单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎术前准备及术后,并发症的观察,颈椎术前准备及术后,前路,病变在,2,个节段以下，单纯性椎间盘突出,颈椎手术入路方式,后路,病变在,3,个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术治疗的椎管狭窄,.,2,常见术式,经椎间孔颈前路减压植骨融合术（,ACDF,）,经前路人工椎间盘置换术（,ARD,）,经,前路椎体次全切除植骨融合术（,ACCF,）经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术,后路椎管扩大成型术,1,前路颈椎手术入路方式后路2 常见术式1,术前准备,LOGO,1,医生,一、心理护理,二、完善,各项,检查并收集,三、,及时处理合并症,对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确诊断，排除禁忌症。,2,月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用,阿司匹林、华法林的,患者,，应会诊，明确,是否可以停药或者使用替代药物,。,四、,简单介绍手术过程及做好术前风险,谈话,六、术前评估肢体运动感觉情况,包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供,对比,五、女性患者尽量避开月经周期,术前准备LOGO1医生一、心理护理,术前准备,2,患者,一、做好“三短”“六洁”,二、备皮,颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线 （胡须、胸毛）,颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头）,三,、,体位,训练,前路,：,术,前,2,天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼,3,次，每次,30min,2h,。,后路：屈颈俯卧位体位训练,四,、气管,、食管推移,训练,具体,方法,：用,24,指,在气管与食管处,，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续,1020,分钟，逐渐增加到,3060,分钟，每日,23,次，持续,35,日，体胖颈短者应适当延长,时间,。,五、,呼吸道的准备,戒烟,、练习深呼吸、治疗,肺部疾病,六、,床上训练大、小便,术前准备2患者一、做好“三短”“六洁”,食管、气管推移训练,食管、气管推移训练,术前我们具体做了什么？,LOGO,手术前一日,手术当日,1,、为病人选择合适颈托,2,、备血、皮试（要求时间签于,16,：,00,后）,3,、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同一地方，便于第二日带到手术室,4,、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息,5,、备皮,6,、指导床上进食及大、小便器使用,1,、床旁准备用物：,气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有无菌剪,1,把）、简易呼吸气囊,1,个、沙袋,2,个、毛巾,4,条、浴巾,1,条,2,、颈前路手术,常见,并发症,的,观察及护理,呼吸困难、气道阻塞,喉返神经、喉上神经损伤,肺部感染,假体移位,食管气管损伤,睡眠性窒息,术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选,术后并发症观察,呼吸困难,01,02,03,04,颈部血肿压迫,原因,：,结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。,临床表现：,多,见于术,后当日，尤以,12,小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动,等，伤引,100/H.,护理措施及处理：,取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理,喉头水肿,原因,：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后,24,小时易因各种刺激诱发。,临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约,3-5,天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。,痰,液堵塞,咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物,排出,脊髓,水肿,或,脊神经,根,水肿,造成,呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难,。,术后并发症观察呼吸困难01 02 0304,术后并发症观察,-,喉返、,喉上神经损伤,2,、喉返神经,、喉上神经,损伤,原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。,临床表现：暂时性声音嘶哑，,1-3,个月可,恢复。喉上神经,损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声嘶及误吸。,术后并发症观察-喉返、喉上神经损伤2、喉返神经、喉上神经损,术后并发症观察,肺部感染,3,、肺部感染,原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽,处理,：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。,术后并发症观察肺部感染3、肺部感染,术后并发症观察,假体移位,4,、假体移位,原因,：术中固定,不当，,术,后颈椎活动不当,等,临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。,护理措施：,术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动,，轴线翻身，将,颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。,术后并发症观察假体移位4、假体移位,术后并发症观察,食管气管损伤,5,、食管,气管损伤,原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。,临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。,处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术,术后并发症观察食管气管损伤5、食管气管损伤,术后并发症观察,6,、睡眠,性窒息,是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈,3-4,水平以上脊髓损伤时。,临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。,护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理,术后并发症观察6、睡眠性窒息,感 谢 您 的 观 映,thank you for your time,感 谢 您 的 观 映thank you for your,