,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉置管维护及picc置管后维护,动脉置管维护及picc置管后维护,1,动脉穿刺置管术,动脉穿刺置管术,因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，,刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。,因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。,（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。,针与皮肤成角30度，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。,PICC术后常见并发症导管堵塞,PICC术后常见并发症静脉炎,PICC术后常见并发症静脉炎,1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。,使用20毫升生理盐水,连接注射泵以保持导管通畅及控制速度,4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。,4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。,置管时机,（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通,：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。,冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。,动脉穿刺置管术,（）适应证,1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。,2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。,3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。,4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。,因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，动脉穿刺置管术,（二）禁忌证,1、有出血倾向。,2、穿刺局部有感染。,3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺,（二）禁忌证1、有出血倾向。,（三）操作技术,1、穿刺径路：,（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。,（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。,（三）操作技术1、穿刺径路：,2、桡动脉穿刺步骤,常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。,术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。,针与皮肤成角30度，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。,抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。,如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。,用粘贴纸固定。,取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器,2、桡动脉穿刺步骤常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲,（四）注意事项,1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。,2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。,3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。,4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。,5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3mlh，肝素浓度为2uml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞,（四）注意事项1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,连接注射泵以保持导管通畅及控制速度,：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,PICC术后常见并发症静脉炎,静脉留置针 SASSASH,1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。,认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。,PICC术后护理-冲管,因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，,出生体重1500g的早产儿；,硫酸镁外敷、喜疗妥外涂,如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。,无菌透明敷料：至少每7天更换1次,2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。,PICC术后护理-冲管,：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,（五）并发症,1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫510min，可以预防血肿的发生；,2.血栓形成,3.动脉痉挛；,4.感染；,5.周围组织和神经损伤；,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用（五）并发症1.,动脉置管维护及picc置管后维护PPT资料(完整版)课件,动脉置管维护及picc置管后维护PPT资料(完整版)课件,动脉置管维护及picc置管后维护PPT资料(完整版)课件,动脉置管维护及picc置管后维护PPT资料(完整版)课件,动脉置管维护及picc置管后维护PPT资料(完整版)课件,静脉留置针 SASSASH,对阻塞导管的溶栓和冲洗,输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。,无菌透明敷料：至少每7天更换1次,消毒范围大于等于20厘米原则是大于敷料的大小,常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。,正压封管：推至管液剩0.,PICC术后常见并发症静脉炎,1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。,2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。,认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。,无菌透明敷料：至少每7天更换1次,PICC置管与护理,PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上。,静脉留置针 SASSASHPICC置管与护理,Picc在新生儿科中的适用症,出生体重1500g的早产儿；,病情危重，需长期静脉治疗（2周）；,输注高渗透压及需,静脉营养液1周以上。,Picc在新生儿科中的适用症 出生体重1500g的早产儿；,置管时机,刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。,置管时机,Picc的血管选择,贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉,头皮静脉（只有在绝对需要时才使用）,大隐静脉,股静脉（不推荐使用）,因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，,不推荐使用。,Picc的血管选择,锁骨下静脉,19/60mm,1-1.5l/min,上腔静脉,20*70mm,2-2.5l/min,头静脉,6*38mm,150ml/min,贵要静脉,8*240mm,200ml/min,锁骨下静脉上腔静脉头静脉贵要静脉,PICC的特征,相对外周的留置针,减少治疗中断,保护静脉系统,提供可依靠的通路,相比中心静脉导管（）,减少,CVC,置管并发症,降低费用,减少病人外伤的发生,减少导管相对性的感染,它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(1%,消毒方法,两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏,皮肤消毒与消毒液消毒范围大于等于20厘米原则是大于敷料的,敷料与更换,无菌透明敷料：至少每7天更换1次,纱布敷料：至少每2天更换1次,发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换,敷料一旦撕开，立即更换,更换敷料时佩戴清洁或无菌手套,敷料与更换无菌透明敷料：至少每7天更换1次,固定,导管摆放呈C或U字形,体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染,胶布不能直接接触导管,固定导管摆放呈C或U字形,冲管,冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍,使用生理盐水,肝素盐水浓度：1U,冲管冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍,冲管,时机和频率,1,每次输液前后都要冲管,2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。,冲管时机和频率1每次输液前后都要冲管,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理-冲管,冲管警惕,Picc不能用于高压注射造影剂,不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。,冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。,冲管警惕Picc不能用于高压注射造影剂,封管,脉冲,正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。,封管液浓度：110u/ml的肝素盐水。输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。,封管脉冲,封管步骤,静脉留置针 SASSASH,PICCSASH,S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液,封管,方法：,使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。,封管步骤,导管输液管理,连接注射泵以保持导管通畅及控制速度,输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。,脂肪乳每4-6小时冲管一次,导管输液管理连接注射泵以保持导管通畅及控制速度,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血、血肿,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度,0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm,2,）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm,2,）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm,2,）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度 0：无渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性,静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性,静脉炎,静脉炎分级,：,0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎,PICC术后常见并发症静脉炎,处理：,抬高患肢、热敷,外用药物：如意金黄散、六合丹中药.硫酸镁外敷、喜疗妥外涂,理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症静脉炎处理：,PICC术后常见并发症导管堵塞,可分为：,血凝性,导管堵塞