,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痤疮的中西医结合治疗体会和感悟,痤疮的中西医结合治疗体会和感悟,Company Logo,一、,痤疮的发病机理,1,二、痤疮严重程度的分级,2,三、,痤疮的中医辨证分型,3,四,、,中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医）,4,五,、,痤疮的中西医结合治疗体会,5,Company Logo一、痤疮的发病机理1二、痤疮严重程度,Company Logo,痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。,Company Logo痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青,Company Logo,一、痤疮的发病机理,毛囊口过度角化,粉刺形成,炎症损害,（丘疹、脓疱、结节）,瘢痕形成,遗传因素,毛囊皮脂腺导管阻塞,痤疮丙酸杆菌增殖,个体皮脂腺肥大，分泌过多的皮脂,遗传因素,Company Logo一、痤疮的发病机理 毛囊口过度角化粉,Company Logo,二、痤疮严重程度的分级,寻常痤疮国际,改良分类法,轻度（,级）粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于,30,。,中度（,级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在,31-50,之间。,中度（,级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数在,51-100,之间，结节少于,3,个。,重度（,级）结节,/,囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于,100,个，结节,/,囊肿多于,3,个。,Company Logo二、痤疮严重程度的分级寻常痤疮国际轻,Company Logo,主证,丘疹色红，或有痒痛，,或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；,舌红，苔薄黄，脉浮数。,证候,分析,素体阳热偏盛，,肺经蕴热，,复受风邪，,熏蒸面部而发。,三、痤疮的中医辨证分型,（一）,肺经风热证,主 证,证侯分析,Company Logo主证证候 三、痤疮的中医辨证分型（,Company Logo,（二）湿热蕴结证,主证,颜面、胸背部皮肤油腻，皮损红肿疼痛，或有脓疱；口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。,证候,分析,由于过食辛辣油腻之品，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致。,主 证,证 候 分 析,Company Logo（二）湿热蕴结证主证颜面、胸背部皮肤,Company Logo,（三）痰湿凝结证,主证,皮损结成囊肿，,或伴有纳呆、便秘；,舌淡胖，苔薄，脉滑。,证候,分析,肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰湿凝结，致使粟疹、结节日渐扩大，结成囊肿。,主 证,证 候 分 析,Company Logo（三）痰湿凝结证主证皮损结成囊肿，证,Company Logo,外用维甲酸,外用维甲酸,异维甲酸,外用维甲酸,过氧化苯甲酰或外用抗生素,过氧化苯甲酰或外用抗生素,口服抗生素,激素治疗,外用维甲酸,口服抗生素,激素治疗,过氧化苯甲酰,或外用抗生素,或,一级 二、三级 四级,维持治疗,轻度 中度 重度,四、,中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医）,Company Logo过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰,Company Logo,（一）轻度（,级）痤疮,治疗重点：,消除粉刺、抗角化。,临床表现：粉刺为主，炎性皮,损为次；,五、痤疮的中西医结合治疗体会,Company Logo（一）轻度（级）痤疮治疗重点：临床,Company Logo,1,、内服药物治疗,口服本院自制中药痤疮丸,主要成份：,升麻 桔梗 白芷 黄芪 红花 连翘 生地 大贝 牡蛎 元参 等,功能主治：疏风宣肺清热。,Company Logo1、内服药物治疗,Company Logo,2,、外用药物治疗,抗生素软膏：针对少数炎性丘疹。,种类：用于痤疮的外用抗生素主要有过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素。,作用机理：杀灭皮肤表面和毛囊中的痤疮丙酸杆菌。,副作用：产生耐药（除过氧化苯甲酰外）、皮肤刺激。,最近欧洲的一项调查显示，至少,50%,的寻常痤疮患者带有耐红霉素和克林霉素痤疮丙酸杆菌菌株。疗程越长，抗生素耐药性痤疮丙酸杆菌出现的可能性越大。,6,个月的疗程最有可能导致耐药。,Company Logo2、外用药物治疗抗生素软膏：针对少,Company Logo,注意事项：,c.,皮损改善后应停药。,b.,不应与口服抗生素合用，因为这种联合应用既增加痤疮丙酸杆菌耐药性，又无相加作用。,a.,抗生素外用应与维,A,酸类药物合用，增强对于粉刺的作用。,d.2-3,个月后无效应换用其它抗生素，以防耐药。,Company Logo 注意事项：c.皮损改善后应停药,Company Logo,维,A,酸：针对粉刺,种类：阿达帕林凝胶、维胺酯霜、0.025%维,A,酸霜。,作用机理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎症皮,损，促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑，抗,炎，提高其它抗痤疮药物的穿透能力，维持痤,疮的持续缓解。,副作用：皮肤刺激、光敏等。,Company Logo维A酸：针对粉刺,Company Logo,注意事项：,a.,外用维,A,酸是抗,痤疮的一线治疗,药物。,b.,阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物,。（稳定性优于传统维甲酸、刺激性低于传统维甲酸）,c.,早期使用效果更好，以防更严重的皮损发生。,d.,如果有炎症性皮损，应该在一开始和抗生素合用。,e.,在皮损消退后，应继续使用，预防复发。,Company Logo注意事项：b.阿达帕林是轻、中度,Company Logo,3,、其它疗法,粉刺挤压术：在消毒的情况下用粉刺挤压器在粉刺周围旋压，直到脂栓和淤滞的皮脂被完全压出。对于比较难挤出的粉刺可以先用针尖挑破粉刺顶部，再挤压。但脓疱、结节和囊肿不能挤，否则容易导致瘢痕和色素沉着，粉刺挤压术配合面膜倒膜效果更好。,痤疮面膜：将茵陈、苦参等中药研末与医用石膏制成痤疮面膜敷于面部，每周,1,次，,4,次为一疗程。该药膜具有清热凉血、解毒消肿之功，起到消炎、抑制皮脂分泌作用。加以手法按摩，促进面部血液循环，改善皮肤呼吸功能。通过石膏的吸附作用，清除毛孔内杂质，使皮脂腺排泄通畅，达到治疗痤疮的目的。,Company Logo3、其它疗法粉刺挤压术：在消毒的情,Company Logo,其它疗法,耳穴贴压,王不留行籽沸水烫洗后晒干，贮瓶中备用。取穴肺、内分泌、大肠、面颊、膈多用，耳前、耳后少用，局部消毒，将贴附于小方块胶布的王不留行籽，贴于穴位上，用食、拇指捻压王不留行籽至酸沉麻木或疼痛为止，嘱患者每日揉按,5-6,次，每次,30-60,秒。以有痛为度，每穴留置,2,一,3,天，至下次治疗，更换穴位，更换王不留行籽，两耳交替进行。,10,次为一疗程。,刺络拔罐,常规消毒，在后背背俞穴、大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞穴，用三棱针点刺出血后用闪火法拔罐,留罐,10,分钟。每周,2,次，,10,次为,1,疗程。背俞穴是五脏六腑之气血输注于背部的一些特定穴位，刺激这些部位可以直接调节和促进五脏六腑的生理功能，使之正气充沛，有利抗御病邪。,Company Logo其它疗法耳穴贴压刺络拔罐,Company Logo,其它疗法,、耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴,常规消毒后,用三棱针在耳尖穴上点刺,(,手法要准快,),然后在点刺部位挤出瘀血,6,10,滴,用消毒棉球按压。每周治疗,1,2,次。在耳部进行放血刺激可镇心安神，调整脾胃功能，促进气血运行，疏通经络，清泄上熏颜面之热毒。,Company Logo其它疗法、耳尖点刺放血：在耳廓上选,Company Logo,临床表现,粉刺，大量的炎性丘疹和脓疱。,治疗重点,消除粉刺、抗感染、去除皮脂。,（二）中度（,-,级）痤疮,Company Logo临床表现（二）中度（-级）痤疮,Company Logo,炎症相对较重的，同时加口服抗菌素。最常用的口服抗菌素是四环素类、大环内酯类等,。,炎症相对较轻的，给痤疮丸口服。,1,、内服药物治疗,Company Logo炎症相对较重的，同时加口服抗菌素。,Company Logo,美满霉素（米诺环素）,四环素类抗生素，是目前首选的治疗药物。口服,50mg/,次，,2,次,/,日，一般口服,10-20,天。,Company Logo美满霉素（米诺环素）,Company Logo,阿奇霉素,新一代大环内酯类抗生素，对中、重度痤疮具有潮红、炎性丘疹、脓疱、囊肿改善效果明显，对结节、瘢痕、粉刺效果不佳。,0.25,日,2,次口服。,Company Logo阿奇霉素,Company Logo,（,3,）维胺脂胶囊（三蕊胶囊）,属于第一代非芳香维,A,酸药物，它具有促进上皮细胞分化与生长，抑制皮脂腺管上皮过度角化，降低皮脂分泌，清除痤疮丙酸杆菌等作用，能直接或间接地影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越的疗效。,25mg,每日,2-3,次。,Company Logo（3）维胺脂胶囊（三蕊胶囊）,Company Logo,2,、外用药物治疗,针对炎性皮损外用抗生素：,1%,克林霉素凝胶或,5%,过氧化苯甲酰凝胶（斑赛）。,针对粉刺外用维胺酯霜或,1%,阿达帕林凝胶（达芙文）或维,A,酸霜。,Company Logo2、外用药物治疗,Company Logo,3,其他疗法,粉刺挤压术。,中药熏蒸：用中药金银花、马齿苋、牡丹皮等煎汁后注入面部熏蒸仪中熏蒸面部，每日,1,次。由于温热作用，使皮温增高，毛孔开放，有利于新陈代谢产物、炎性介质的排出。毛孔开放，腠理疏通，血液循环改善，有利于药物的渗透、吸收，增强药效。,Company Logo3其他疗法粉刺挤压术。,Company Logo,其他疗法,痤疮面膜：应用中医验方颠倒散制成面膜外敷。颠倒散中硫与皮肤分泌物作用生成硫化物，可使表皮软化，具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成作用。大黄有消肿、收敛、抑菌作用。患者取仰卧位，先洁面，用离子喷雾器热喷,10,分钟，然后颠倒散水调，外敷面部。注意暴露眼、鼻、口等腔口部位。,20,分钟后清水洗面。,中药湿敷：用马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，达到清热解毒、减轻炎症的作用。,Company Logo其他疗法痤疮面膜：应用中医验方颠倒,Company Logo,强脉冲光治疗：可使红斑、充血、扩张的血管去除，色素不均匀及皮肤质地有所改善。波长,420-1200nm,的强脉冲光可以治疗痤疮的炎症皮损。,耳穴贴压。,刺络拔罐。,Company Logo强脉冲光治疗：可使红斑、充血、扩张,Company Logo,（三）重度,级痤疮,临床表现,炎性损害合并结节囊肿。,治疗重点,消炎去皮脂为主，应联合用药。,Company Logo（三）重度级痤疮,Company Logo,1,、内服药物治疗,自拟痤疮汤口服,主要成份：桃仁、红花、生地、丹参、黄芩、赤芍、川芎、双花、连翘、牡蛎、夏枯草、浙贝母等。,功能主治：清热解毒、化瘀散结。,口服美满霉素,2-3,周，待炎症控制后，改服异维,A,酸，或口服红霉素或阿奇霉素，加服异维,A,酸。,对异维,A,酸有禁忌症时可加用抗雄激素药物。女性可服用螺内酯,20mg,每日,2-3,次或达英,35,，用法同前。男性可短期选用西米替丁,0.2,日,2,次，或口服皮质类固醇激素。,Company Logo1、内服药物治疗自拟痤疮汤口服口,Company Logo,异维,A,酸,副作用：致畸，血脂、肝功能和皮肤粘膜干燥等不良反应。,适应症：聚合性痤疮、囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮。,作用机理：异维,A,酸有减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞增殖，抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用。,用法：,0.3-0.5mg/kg/d,。对严重病例短期用,10mg,每日,3,次，,12,周后有严重口干等反应再改用,10mg,每日