单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,*,慢 性 胃 炎,Chronic Gastritis,1,慢 性 胃 炎Chronic Gastritis 1,胃,:,贲门（,cardia,）、胃底,(fundus),、胃,(body),、,胃窦,(antrum),、幽门,(pylorus),*,胃壁,:,粘膜层,mucosa,（上皮、固有层、粘膜肌层）,粘膜下层,submucosa,肌层,muscularis,（外纵、中环、内斜）,浆膜层,serosa,*,固有层腺体,glands:,贲门腺、胃底腺、幽门腺,解剖与结构,2,胃:贲门（cardia）、,3,3,胃底,:,胃底的容受性舒张容纳和储存食物,胃体,:,象心脏一样，胃有其特定起搏点，产生每分钟三次的,慢波,胃窦,:,胃窦的机械性收缩将食物磨碎，,胃酸,和,胃,蛋白酶,有助于,食物,的,化学性,粉碎,近端胃 远端胃,胃底松弛,胃窦蠕动波,胃排空,胃的功能,4,胃底:胃底松弛胃排空胃的功能4,胃窦十二指肠协调收缩,幽门的开放程度很小，只允许液体和直径,1mm,的颗粒通过,蠕动波到达幽门时，幽门关闭,食物通过幽门后，十二指肠的蠕动波将其向下推动,胃窦幽门十二指肠协调收缩,防止十二指肠胃反流（胆汁反流）,将未通过幽门的大颗粒食物送回胃窦,5,胃窦十二指肠协调收缩胃窦幽门十二指肠协调收缩,6,6,病因发病机理,幽门螺杆菌,(Helicobacter pylori,Hp),感染率,约,80-95%,Hp,特性,G,-,杆菌,微需氧,定植部位,.,致病因素,动力,粘附素,尿素酶,空泡毒素,(VacA),细胞毒素相关蛋白,(CagA),及各种毒力因子,免疫反应等,.,7,病因发病机理 幽门螺杆菌(Helicobacter pylo,8,8,9,9,病因发病机理,饮食及环境因素,自身免疫反应,壁细胞抗体及内因子抗体,.,十二指肠液反流,刺激性因素：酒精，,NSAIDs,全身因素,.,10,病因发病机理饮食及环境因素10,慢性胃炎分类,Whitehead,分类,Strickland,分类,A,型胃炎,(,胃体胃炎,),B,型胃炎,(,胃窦胃炎,),悉尼标准,2000,年全国慢性胃炎研讨会共识意见,1.,浅表性胃炎,(,又称非萎缩性胃炎,),2.,萎缩性胃炎,11,慢性胃炎分类 Whitehead分类11,1990,年悉尼胃炎分类,充血渗出性,平坦糜烂性,隆起糜烂性,萎缩性,出血性,反流性,皱襞增生性,12,1990年悉尼胃炎分类12,临床表现,上消化道功能障碍症状,体征,13,临床表现 上消化道功能障碍症状13,14,14,实验室及特殊检查,Hp,检测,胃镜检查,活检病理组织检查,X,线钡餐检查,15,实验室及特殊检查 15,4.Hp,检测,13,C-,或,14,C-,尿素呼气试验,血清,Hp,抗体检测,快速尿素酶试验,微氧培养,组织学：涂片,/,切片（,Giemsa,Warthin-Starry stain,）,PCR,粪便,Hp,抗原测定,16,4.Hp检测16,诊,断,胃 镜,病 检,+,17,诊 断,胃镜及活组织检查（,endoscopy,biopsy,）,浅表性胃炎,：粘膜充血、水肿，,红,白相间,粘液分泌增多，白色渗出物,少许出血点、糜烂,萎缩性胃炎,：粘膜弥漫,/,灶性苍白，,白,红相间,粘膜变薄，血管显露,皱襞变细、平坦、颗粒状小结节,易出血、糜烂,18,胃镜及活组织检查（endoscopy,biopsy）18,Superficial Gastritis,19,Superficial Gastritis 19,Atrophic Gastritis,20,Atrophic Gastritis 20,Erosive Gastritis,21,Erosive Gastritis21,Atrophic Gastritis(Blood vessel appearance,),22,Atrophic Gastritis(Blood vesse,鉴别诊断,功能性消化性不良,Functional dyspepsia FD,或非溃疡性消化不良,No-ulcer dyspepsia NUD,功能性胃肠病,FGID,23,鉴别诊断 功能性消化性不良Functional dy,治疗原则,去除诱因 控制症状,修复粘摸 预防恶变,24,治疗原则去除诱因 控制症状 24,一、饮 食,二、去除诱因：,NSAIDS,alcohol,drugs,三、根除,Hp:,祥见,PU,四、粘膜保护剂：,硫糖铝，铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶,五、促动力药（吗丁啉）、,抗酸剂,/,抑酸剂,/,中成药,六、癌前病变：密切追综，或预防性切除。,治疗,25,一、饮 食治疗25,预 后,多数无明显发展,少数多灶萎缩（合并肠化生）,不典型增生,胃癌,全胃萎缩性胃炎与胃癌关系密切,Hp,相关性胃炎,消化性溃疡 胃粘摸相关淋巴组织淋巴瘤,26,预 后多数无明显发展26,THANK YOU!,27,THANK YOU!27,