单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸心跳骤停病人的抢救配合,呼吸心跳骤停病人的抢救配合,1,突发心跳呼吸骤停的常见原因：,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。,呼吸系统：,窒息,、,气管异物,、喉痉挛、,ARDS,、,SAS,。,神经系统：颅脑外伤、,癫痫持续状态,、,脑炎或脑出血引起的脑疝 及脑水肿,。,循环系统：,休克,、,心律失常,、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等,药物过敏：如,青霉素过敏,。,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。,代谢及电解质紊乱：,高钾或低钾血症,、低钙血症。,突发心跳呼吸骤停的常见原因：,2,突发心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命,早,评估（病情）,、,早,呼救、,早,到达,早！早！早！,骤停的严重后果以秒计算,60秒自主呼吸逐渐停止,6分钟开始出现脑细胞死亡,心肺复苏的,“,黄金6分钟,”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,突发心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命早评估（病情）、早呼救、早,3,事实上,.,事实上.,4,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系統,，没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,。,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，,太依,赖机,器,即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，或等,着,找,静脉,管路,。,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,。,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不,5,抢救的配合？,抢救系统,抢救时站位,如何组织高效的抢救？,抢救的配合？抢救系统抢救时站位如何组织高效的抢救？,6,抢救系统,科室主任,主管医生,值班医生,护士长,护理组长,护理人员,抢救的时候听谁的？,谁的职称高听谁的,谁的职位高听谁的,抢救系统科室主任抢救的时候听谁的？谁的职称高听谁的,7,3人分工法、2人分工法,心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,加强护士急救技能的培训，,急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，,循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等,迅速建立条以上有效的静脉通路,3人分工法、2人分工法,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,医生到达后，由住院 接呼吸机 头部降温,护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪,评估：危及病人生命是什么？就先做什么,注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道。,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。,静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉,突发心跳呼吸骤停的抢救,谁的职位高听谁的,建立静脉通路，保证用药途径畅通。,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。,抢救病人时护士如何配合,3人分工法、2人分工法1.了解病人的病情，知道现在工作区域内,8,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，一边采取急救措施一边呼叫）。,抢救病人时护士如何配合,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。抢,9,5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,6.保证吸氧管路畅通,。,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通。,抢救病人时护士如何配合,5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病,10,8.迅速，准确地执行,“有效”,医嘱,9.积极配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理记录,抢救病人时护士如何配合,8.迅速，准确地执行“有效”医嘱抢救病人时护士如何配合,11,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程,思路一致，做法一致,医生为核心指挥,护士为主动执行者,医生与护士的共识与思路,12,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,抢救理念,13,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？,就先做什么,什么事不马上做，病人立即会死亡，就先做,抢救路径：,气道,动力,通路,抢救理念评估：危及病人生命是什么？就先做什么抢救路径：,14,气道,气道抢救,-,最突显专业技术水平,清理气道,打开气道,建立气道,气道气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道,15,头偏一侧徒手清理。,用负压（电动中心）吸引，压力成人,0.0,2,-0.04mpa,小儿,0.01-0.02mpa,清理口鼻咽分泌物和异物。,必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物。,清理气道,头偏一侧徒手清理。清理气道,16,仰头抬颌（颏）法：,最常用,急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道。,打开气道,仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向,17,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选。,急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度。,打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选。急救者双,18,吸氧：中流量或大流量。,给予人工通气导管。,面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气。,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,建立气道,建立气道,19,胸外心脏按压,心脏泵胸外按压,多功能监护,除颤,动 力,动 力,20,迅速建立条以上有效的静脉通路,遵医嘱抽血,静脉用药,必要时配合医生行深静脉穿刺,静脉选择：,上肢静脉优于下肢静脉,原因：,1,、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时 可有效驱动静脉回心脏；,2,、上肢静脉离心脏较近，血液直接流,入上腔静脉后直接汇入右心房。,通 路,通 路,21,评估：危及病人生命是什么？就先做什么,气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。,谁的职位高听谁的,吸氧：中流量或大流量。,循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等,必要时配合医生行深静脉穿刺,通畅气道，立即施行胸外心脏按压,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,抢救人员位置相对固定。,才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,加强护士急救技能的培训，,早！,静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉,心肺复苏的“黄金6分钟”,3人分工法、2人分工法,护士（A）护士（B）护士（C）,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，,9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS,首选：,平衡盐,、,0.9%NS,内,平衡盐,、,5%GS,、,5%GNS,外,平衡盐、代血浆、,5%GNS,儿,10%GS,、,5%GS,用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救时液体的应用,评估：危及病人生命是什么？就先做什么抢救时液体的应用,22,抢救时人力的分配,3,人分工法、,2,人分工法,抢救时人力的分配,23,三名护士配合的抢救程序,护士（,A,）,护士（,B,）,护士（,C,）,开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤,胸外心脏按压 配合气管插管 开放静脉通路,医生到达后，由住院 接呼吸机 头部降温,医生做胸外心脏按压,监测生命体征，,负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,三名护士配合的抢救程序护士（A）护士（B）,24,两名护士配合的抢救程序,护士（甲）,通畅气道，立即施行胸外心脏按压,医生到达后，交替胸外心脏按压,行简易呼吸器辅助呼吸,配合气管插管，连接呼吸机，连接吸痰器,护士（乙）,心电监护，维持现场秩序,开放静脉通路，遵医嘱给药，记录给药时间,协助医生电除颤,监测生命体征，负责各种记录,两名护士配合的抢救程序护士（甲）护士（乙）,25,心肺复苏抢救流程图,心肺复苏抢救流程图,26,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,抢救站位图护士乙护士甲医生,27,维护好抢救秩序，把与抢救,无关的人员和物品撤离现场,，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意,无菌操作,，防止交叉感染,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现,28,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,抢救原则：分秒必争，就地抢救,9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS,评估：危及病人生命是什么？就先做什么,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,评估：危及病人生命是什么？就先做什么,开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤,3人分工法、2人分工法,气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道,即使抢救失败也让家属有心理准备。,三名护士配合的抢救程序,监测生命体征，负责各种记录,各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。,什么事不马上做，病人立即会死亡，就先做,急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度。,负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,突发心跳呼吸骤停的常见原因：,60秒自主呼吸逐渐停止,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好,安抚工作,，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。由于病,29,小结,1.加强护士急救技能的培训，,模拟,医护,配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。,护士做到三熟练,:,熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪,器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，,物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负,责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救,用物、药品。,小结 1.加强护士急救技能的培训，2.熟练掌握急危重症病抢,30,小结,4.,抢救时至少有,1,名医生。,参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，,抢救人员位置相对固定。,5,.,医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默,契配合完成急救工作。,6,.总结抢救经验及教训，加强能力的培养，,才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,小结4.抢救时至少有1名医生。5.医护加强协调配合，相互多提,31,负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,用药时注意配伍禁忌和药物的不良