单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复治疗基本理论与技术,Rehabilitation basic theory and technology,康复医学科 浦 创,pu.chuang163,康复治疗基本理论与技术Rehabilitation bas,1,康复（,rehabilitation,）,康复（,rehabilitation,）是指应用各种措施，消除或减轻患者身心、社会功能障碍，从而使其改变生活，增强自立能力，使病患者能重返社会，提高生存质量。,康复（rehabilitation）,2,发展简史（,Development history,）,1813,年瑞典,“,中央体操研究所,”,提出,“,等长运动,，,离心运动,，,向心运动,”,。,1904,年,Klapp,开始应用运动疗法矫治小儿脊柱侧弯。,1907,年运动疗法被引入小儿麻痹后遗症训练中。,1917,年美国陆军中出现早期物理治疗师。,1920,年,Mc Millan,在大学医学部开设物理疗法课程。,1946,年确定了,MMT,（徒手肌力测试），,Herman Kabat,提出,PNF,（本体感觉神经肌肉促进技术）。,1954,年德国,Vojta,提出小儿反射性运动模式训练。,1980,年澳大利亚,Carr,和,Shepherd,提出,MRP,（运动再学习）疗法。,发展简史（Development history）1813年,3,康复治疗组（,Team work,）,P&O,矫形,SW,社工,RT,文体,ST,言语,OT,作业,PT,物理,Rehabilitation,doctors and nurses,医生、护士,患者,康复治疗组（Team work）P&OSWRTSTOTPT,4,目的及技术分类,（,Purpose and technical classification,）,目的（,purpose,）,增加关节活动度,增加肌力及耐力,抑制异常肌张力,改善神经肌肉功能,改善异常运动模式,改善患者运动功能障碍,提高平衡和运动协调,改善患者,ADL,健身和体操锻炼,增强体力改善全身功能,改善心肺功能,预防和治疗各种并发症,目的及技术分类（Purpose and technical,5,技术分类（,Technical classification,）,1,、常规运动疗法技术,维持关节活动度,增强肌力,增强耐力,增强肌肉协调耐力,恢复平衡功能,恢复步行功能,增强心肺功能,技术分类（Technical classification）,6,2,、神经生理学疗法,（,NPT,）,Bobath,疗法,Brunnstrom,疗法,本体感觉神经肌肉促进疗法,（,PNF,）,Rood,疗法,2、神经生理学疗法（NPT）,7,3,、运动在学习,（,MRP,）,4,、其他，如：水中运动,医疗体操,牵引疗法,按摩疗法,麦肯基疗法,3、运动在学习（MRP）,8,应用范围（,Scope of application,）,1,、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术后、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经疾病、帕金森病、急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、多发性硬化症等。,2,、骨骼肌肉系统疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、人工关节置换。,3,、内脏器官疾病：心脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后。,4,、运动损伤及其他。,应用范围（Scope of application）1、神经,9,关节活动范围测量（,ROM,）,概念（,concept,）,1,、关节活动度（,ROM,）,2,、主动关节活动度,（,AROM,）,被动关节活动度,（,PROM,）,3,、末端感觉,（,end feel,）,4,、量角器（,Goniometry,）,关节活动范围测量（ROM）概念（concept）,10,髋关节活动范围测量,（,ROM of hip activities,）,概念（,concept,）,1,、屈曲,Flexion,后伸,Extension,外展,Abduction,内收,Adduction,内旋,Internal rotation,外旋,External rotation,2,、固定臂,Fixed-,3,、活动臂,Activities-,4,、轴心,Axle center,髋关节活动范围测量（ROM of hip activitie,11,触诊和观察（,Palpation&Observation,）,髂嵴（,Iliac crest,）股骨大转子（,Greater trochanter,）,髂前上棘（,ASIS,）髂后上棘（,PSIS,）,股骨外髁（,Lateral epicondyle of the femur,）,内收肌结节（,Adductor tubercle),坐骨结节（,Ischial tuberosity,）,髌骨（,Patella,）,触诊和观察（Palpation&Observation）,12,操作：髋关节,AROM,和,PROM,的测量,每个动作测量三次并记录测量结果,AROM,PROM,髋屈曲,髖后伸,髋外展,髋内收,髋内旋,(,屈髋屈膝,90),髋内旋,(,膝伸直位,),髋外旋,(,屈髋屈膝,90),髋外旋,(,膝伸直位,),操作：髋关节AROM和PROM的测量每个动作测量三次并记录测,13,动作,患者,体位,轴心,位置,固定臂,活动臂,AROM,&PROM,主动肌群,屈曲,仰卧,股骨大转子,与腋中线平行,股骨纵轴，指向股骨外上髁,0125,髂腰肌,后伸,俯卧,股骨大转子,与腋中线平行,股骨纵轴，指向股骨外上髁,030,臀大肌、半腱半膜肌、股二头肌,外展,仰卧,ASIS,双侧,ASIS,连线,股骨纵轴，指向髌骨中点,045,臀中肌、臀小肌,内收,仰卧,ASIS,双侧,ASIS,连线,股骨纵轴，指向髌骨中点,030,大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌,内旋,坐位,髌骨中线,过髌骨中线与地面垂直,与胫骨平行线指向第,2,趾骨,045,臀小肌、阔筋膜张肌,外旋,坐位,髌骨中线,过髌骨中线与地面垂直,与胫骨平行线指向第,2,趾骨,045,闭孔内、外肌、上下孖肌、股方肌,动作患者轴心固定臂活动臂AROM主动肌群屈曲仰卧股骨大转子与,14,思考？,1,、影响测量误差的因素有哪些？,2,、怎样减少测量误差？,3,、在同一个体位下能够测量哪些,ROM?,仰卧位：,侧卧位：,俯卧位：,4,、假如髋关节僵硬或,ROM,受限，哪些日常生活活动会受到影响？,思考？1、影响测量误差的因素有哪些？,15,髋关节的肌力（,MMT,）,概念（,concepts,）,1,、等长收缩，等张收缩（向心,&,离心）,2,、主动肌，拮抗肌、协同肌,3,、肌肉活动范围（,outer,middle&inner range,）,4,、徒手肌力测定的等级,5,、徒手肌力测定的适应症和禁忌症,髋关节的肌力（MMT）概念（concepts）,16,肌肉收缩类型,等长收缩,（,Isometric contraction,）：,肌肉收缩,时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变,化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。,等长收缩是由使肌肉拉长的外力与肌肉本身,所产生的最大张力及内力相等所致。,肌肉收缩类型,17,等张收缩,（,Isotonic contraction,）：,肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌肉张度短缩，引起关节运动。,向心收缩,（,Concentric contraction,）：,肌肉收缩时肌肉起止点彼此靠近，肌肉长度缩短。,其作用是使关节运动。,离心收缩,（,Ecncentric contraction,）：,肌肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。,其作用是稳定关节，控制躯体。,等张收缩（Isotonic contraction）：肌肉收,18,肌肉的功能性分级,传统的徒手肌力测试,级别,描述,ROM,阻 力,5,正常,全,能抗重力及最大阻力，完成全关节范围活动,4,良好,全,能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围活动,3,可,全,能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗重力,2,差,全,解除重力的影响，能,完成全关节范围活动,1,微弱,不全,可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动,0,零,全,未触及肌肉收缩,肌肉的功能性分级传统的徒手肌力测试级别描述ROM阻,19,细化分级,如果活动范围,小于,有效的关节活动度的一半，就定义为下一级的,“,”,。如果活动范围,大于,有效的关节活动度的一半，但是没有达全范围，就定义为上一级的,“,”,细化分级,20,主动肌,（,Agonist,）：,是指发起和完成一个,动作主动肌或肌群。,拮抗肌,（,Antagnist,）：,是指与主动肌作用,相反的肌群。,协同肌,（,Synergist,）：,是指配合主动肌并,随主动肌一起收缩的肌或肌群。,主动肌（Agonist）：是指发起和完成一个,21,肌肉的活动范围,外侧范围,（,Outer range,）,中间范围,（,Middle range,）,内侧范围,（,Inner range,）,Outer range,Inner range,Middle range,肌肉的活动范围外侧范围（Outer range）Outer,22,MMT,的禁忌症和注意事项,禁忌症：,1,、关节脱位和骨折未愈合,2,、手术后立即测量,3,、骨化性肌炎,(Myositis Ossificans),注意事项,1,、关节感染和关节发炎,2,、患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况,3,、骨质疏松部位,4,、半脱位的关节,5,、血友病患者,6,、近期有新骨折,MMT的禁忌症和注意事项禁忌症：注意事项,23,主动不足,：,多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫做主动不足。,（其实质就是肌力不足）,被动不足,：,多关节肌作为拮抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其它的关节处再不能被拉长的现象叫被动不足。（,其实质就是肌肉伸展不足）,测量髋关节屈,ROM/MMT,，膝关节应在,位,测量髋关节伸,ROM/MMT,，膝关节应在,位,主动不足：多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节,24,肌力,（,Muscle Strength,）：,指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为,维持姿势,、,启动或控制运动,而产生一定张力的能力。,爆发力,（,Muscle Power,）：,爆发力是指在最短时间内使器械（或人体本身）移动尽量远的距离,。力学公式为：,爆发力,=,力量,速度,肌力（Muscle Strength）：指在肌肉骨骼系统负荷,25,腓肠肌和比目鱼肌肌力测定,腓肠肌肌力测定：伸膝位抬起后跟,比目鱼肌肌力测定：屈膝位抬起后跟,5,级,=,后跟抬起离开地面超过,6,次,4,级,=,后跟抬起离开地面超过,35,次,3,级,=,后跟抬起离开地面超过,12,次,2+,级,=,俯卧位，抗阻力完成全范围,2,级,=,俯卧位，不抗阻完成全范围,1,级,=,俯卧位，有肌肉收缩,0,级,=,无收缩,腓肠肌和比目鱼肌肌力测定腓肠肌肌力测定：伸膝位抬起后跟,26,治疗性锻炼,-ROM,操作：,活动,1,、保持或者提高,ROM,的训练,1),被动关节活动,/,牵拉训练,2),主动助力或自我牵拉训练,3),主动关节活动,牵拉,3S,原则：,Slowly Stretch Sustain,缓慢 牵拉 保持,治疗性锻炼-ROM操作：,27,活动,2,、应用悬吊系统,活动2、应用悬吊系统,28,治疗性锻炼,肌力,/,耐力,RM,(Repetition Maxima),：,肌肉能够完成一次全关节活动范围所需,最大力量,1RM,。,FITT,:Frequency,（,频率,）,Intensity,（,强度,）,Time/duration,（,时间