,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能检测,甲状腺功能检测,内容,疾病概述,甲状腺疾病检测项目分述,内容疾病概述,甲状腺疾病流行状况,发病率：,人群发病率,5%,是,内分泌领域的第二大疾病,，据统计中国至少有超过,4000,万,原发性甲减患者,和,1000,万,原发性甲亢患者,。,每六个女性中会有一个可能患上甲减,，,但由于甲状腺疾病的,公众认知度较低,，,数以千万计的甲状腺疾病患者中仅有约,5%,的人接受了治疗,。,甲状腺疾病流行状况发病率：人群发病率5%,是内分泌领域的,国际甲状腺周,今年国际甲状腺周的主题是,“,甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响,”,甲状腺疾病和妊娠甲亢或甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠的女性及其后代造成严重的负面影响。如增加胎儿早产风险，造成孩子智力和生长发育障碍等。此外也应高度关注和严格落实对先天性甲减的筛查和治疗。,呼吁政府、医务界和社会各界增进对甲状腺疾病的重视，,35,岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前,3,个月检测甲状腺功能，,在大众媒体上开展知识普及，提升公众认知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和全社会的甲状腺健康水平。,国际甲状腺周今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及,甲状腺形态,呈,H,形 左右两叶,+,峡部,+,锥状叶（,70%,）,甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。,甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性,甲状腺的功能活动受大脑皮层,下丘脑,垂体前叶系统的控制和调节。,（）,（）,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素,（,+,）,（,+,）,甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。（）（,甲狀腺疾病可能产生广泛影响,甲狀腺,LDL,膽固醇水平升高,2,甘油三酯水平升高,2,肝臟,便秘,4,GI,活性下降,4,腸,生殖能力下降,6,月經失調,6,甲狀腺功能減低可能有害於胎兒的生長,7,生殖系統,抑鬱,1,注意力下降,1,興趣降低,1,腦,功能下降,5,液體滯留及水腫,5,腎臟,心率減慢,3,血壓升高,3,心臟輸出量減少,3,心臟,应重视甲状腺功能的检测，及早发现和治疗相关疾病,甲狀腺疾病可能产生广泛影响甲狀腺 LDL膽固醇水平升高,甲状腺疾病,甲亢,甲减,单纯性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,弥漫性毒性甲状腺肿,（,Graves,病）,约,80%,毒性多结节性甲状腺肿,毒性,甲状腺,肿（,plummer,病）,急性化脓性,亚急性,慢性淋巴细胞性,（自身免疫性甲状腺炎 或,桥本炎,）,人群发病率,5%,65,，,000,，,000,甲状腺疾病甲亢甲减单纯性甲状腺炎甲状腺肿瘤弥漫性毒性甲状腺,常见甲状腺疾病及危害,甲亢：,主要表现为乏力、心慌、怕热、多汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，是甲状腺激素分泌过多所致，,可引起心脏病、糖尿病、肝功能损害等。,甲减：,主要表现为缺乏表情、理解力和记忆力下降，目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，心动过缓、厌食、肌肉松弛、久病者肾功能减退等。是由于甲状腺激素分泌不足所致。,甲状腺炎,：,常见的是慢性淋巴性甲状腺炎,(,乔本氏病,),，主要表现为甲状腺肿大，其病缓慢，常在无意中发现，质地坚韧或坚硬如盘，在对甲状腺滤泡破坏到一定程度时，病人出现甲减症状。,结节性甲状腺肿、甲状腺瘤,：,是甲状腺中有形状、大小不一的肿块，单个或多个不等或伴甲状腺肿大。,常见甲状腺疾病及危害甲亢：主要表现为乏力、心慌、怕热、多汗、,甲状腺功能检测项目,甲状腺功能检测项目,甲状腺功能检测项目,TSH,促甲状腺激素（查明甲状腺功能的初筛试验）,T3,三碘甲状腺原氨酸（作用于靶器官的主要甲状腺激素）,T4,甲状腺素 （诊断甲亢、甲低）,FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,FT4,游离甲状腺素,TG,甲状腺球蛋白（甲状腺体完整性的特殊标志物）,T,uptake,甲状腺素结合力（,了解甲状腺素的结合位点数）,Anti-TG,抗,甲状腺球蛋白（增高见于慢性桥本甲状腺炎等）,Anti-TPO,抗,甲状腺过氧化物酶抗体,TSH-,受体抗体（,TRAb,）,甲状腺功能检测项目TSH 促甲状腺激素（查明甲状腺功能的初,TSH,(,促甲状腺激素,),是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的,TSH,为一种糖蛋白，含,211,个氨基酸,正常范围：,2,10mU,L,。,临床意义,：,增高：,原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。,减低：,垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。,TSH(促甲状腺激素)是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的,TSH,(,促甲状腺激素,),TSH,在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内形成，垂体释放,TSH,是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生效应。,TSH,检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺素浓度的微小变化就会带来,TSH,浓度向反方向的显著调整。因此，,TSH,是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标,，,特别适合早期检测或排除下丘脑,-,垂体,-,甲状腺调节系统的功能紊乱,TSH(促甲状腺激素)TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内形成,FT3,（游离三碘甲状腺原氨酸）,总三碘甲状腺原氨酸大部分与运输蛋白结合。,FT3,是,T3,的生理活性形式。,FT3,对甲亢的诊断很敏感，是诊断,T3,型甲亢的特异性指标，,且不受结合蛋白质浓度和结合力改变的影响,FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）总三碘甲状腺原氨酸大部分与运输,FT4,（游离甲状腺素）,FT4,是,T4,的生理活性形式，,是甲状腺代谢状态的真实反映。,FT4,测定的优点是不受结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。,当怀疑甲状腺功能紊乱时，,FT4,常和,TSH,联合测定。此外，,FT4,测定也用于甲状腺抑制治疗的检测。,FT4（游离甲状腺素）FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺,T3,（,三碘甲状腺原氨酸）,甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素，主要在甲状腺以外，大部分在肝脏由,T4,脱碘生成。,因此，,T3,浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚于反映甲状腺的分泌状态。,T3,是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。,T3（三碘甲状腺原氨酸）甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素,T4,（甲状腺素）,甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑,-,垂体,-,甲状腺功能调节系统不可缺少的成分。,T4,与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残腔中，在,TSH,的调节下分泌释放。,T4,测定用于：甲状腺功能亢进的诊断，原发和继发性甲状腺机能减退的判定和,TSH,抑制治疗的监测。,T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体-,T-Uptake,（甲状腺结合力）,由于甲状腺大部分与转运蛋白结合，游离甲状腺激素和转运蛋白结合的激素保持平衡。,TBG,浓度的改变会导致总,T4,浓度测定值升高或降低，即使,FT4,浓度在甲状腺机能正常范围内。因此，只有在,T-Uptake,正常的情况下，测定,T4,才有意义。,T-Uptake,测定可以了解甲状腺结合位点数,由总甲状腺素,T4,和,TBI,（甲状腺结合指数,=,T-Uptake,测定结果）的上得出的游离甲状腺指数（,FT4I,），反映了转运蛋白含量和甲状腺含量这两种变化因素,T-Uptake（甲状腺结合力）由于甲状腺大部分与转运蛋白结,TG,（甲状腺球蛋白）,TG,被认为是,甲状腺体形态完整性的特殊标志物，,甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的,TG,进入血液。,TG,测定用于诊断甲状腺疾病和监测甲状腺全切除后的病情进展,。也可用于,鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症,，后者因,TSH,的抑制，,TG,含量低。,人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致,TG,测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内抗甲状腺球蛋白抗体的情况,TG（甲状腺球蛋白）TG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志,与,AITD,密切相关的抗体,病因学诊断的基础,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）,甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）,促甲状腺素受体抗体,(TRAb),与AITD密切相关的抗体病因学诊断的基础甲状腺过氧化物酶抗,甲状腺过氧化物酶（,TPO,）,TPO,细胞膜蛋白，分子量约为,107KDa,93,氨基酸残基糖蛋白,空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测,TPO,在甲状腺激素的生物合成中的反应：,甲状腺素残基的碘化。,甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。,甲状腺过氧化物酶（TPO）TPO,甲状腺过氧化物酶抗（,TPOAb,）,TPOAb,基本由,B,淋巴细胞产生,一般属于,IgG1,，或,IgG4,，,(,呈亚型或个体差异,),已经发现有近,200,种（,H,和,L,链的不同以及组合不同）,一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。,甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）TPOAb,甲状腺球蛋白,Tg,TG,分子量约,660 kDa,、二聚体糖蛋白复合物,甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响,在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存,生理条件下，血循环中可测出少量的,TG,。,目前还不清楚血浆中的,TG,的特殊功能。,TSH,是,TG,生理性释放的主要刺激因子。,甲状腺球蛋白TgTG,甲状腺球蛋白抗体,TgAb,TgAb,基本也由,B,淋巴细胞产生,与,TPOAb,可能存在共同的亚链,已经发现有数十种,TgAb,亚型（,H,和,L,链的不同及组合不同）,与,Tg,共同存在于血液内。,甲状腺球蛋白抗体TgAb TgAb,TPOAb,和,TGAb,的临床应用,甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估。,多腺体自身免疫性疾病的评估。,自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。,甲状腺癌的诊断和监测,产后甲状腺炎（孕期或产后）的筛选。,TPOAb 和TGAb 的临床应用甲状腺炎的诊断、鉴别诊,TPOAb,和,TgAb,检测的临床应用,甲状腺炎（,HT),TPOAb,的阳性率,4579%,TgAb,的阳性率,3174%,甲亢,(GD),TPOAb,的阳性率,1539%,TgAb,的阳性率,1332%,抗体的浓度可能反应了自身免疫活动性程度,TPOAb 和TgAb检测的临床应用甲状腺炎（HT)抗体的浓,TPOAb,和,TgAb,检测的临床应用,-,病程监测,1.TPOAb,和,TgAb,持续阳性,AITD,仍处于活动期，与症状无必然关系,2.TPOAb,和,TgAb,恢复正常,AITD,仍处于免疫抑制或正常状态,或可能预示有甲状腺机能减退出现,3.,异常,B,淋巴细胞活动持续存在,临床意义需要继续研究,预后作用的报道有差异,TPOAb 和TgAb检测的临床应用-病程监测1.T,甲状腺球蛋白,Tg,分化型甲状腺癌最关键的血清学指标,初始诊断和协助确诊,疗效判断和预后,与,TSH,水平密切相关,受,TgAb,和,TPOAb,干扰,甲状腺球蛋白 Tg分化型甲状腺癌最关键的血清学指标,甲状腺球蛋白,Tg,临床应用要点,正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群,甲状腺手术后,Tg,必须保持很低水平,Tg,和,TgAb(TPOAb),同时升高,:,甲状腺炎处于活动期或损伤期,分化型甲状腺癌严重转移期,干扰因素,甲状腺球蛋白 Tg临床应用要点正常参考值仅用于有正常甲状,TSH,受体抗体,TRAb,三个类别：,TSH,结合抑制免疫球蛋白,TSH,受体抗体,甲状腺刺激抗体,TSAb,Grave,s,病的致病性抗体,甲状腺刺激阻断抗体,TBAb,可能是部分,GRAV