单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,吞咽障碍的康复护理,66343,吞咽障碍的康复护理66343,1,Contents,目录,01,02,03,04,吞咽障碍的概述,吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽训练的目的和原则,吞咽障碍的治疗与护理,Contents目录01020304吞咽障碍的概述吞咽障碍的,2,一、概述,吞咽障碍的定义,吞咽障碍是一个总的症状名称，指,口腔、咽、食管等吞咽器官,发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。,一、概述 吞咽障碍的定义,3,一、概述,吞咽障碍是由于多种原因导致,食物不能经口腔进入到胃中,的现象。,是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。,正确的饮食护理和功能康复,对患者的预后起着重要的作用。,一、概述吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的,4,一、概述,正常人的吞咽运动分为五个阶段,口腔前期,口腔准备期,口腔期,咽期,食管期,一、概述正常人的吞咽运动分为五个阶段,5,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽障碍的临床功能检查,.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；,.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。,.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、,饮水试验。,.摄食,-,吞咽过程的评估,.吞咽失用的检查,.摄食,-,吞咽功能等级评估,二、吞咽障碍的评估及辅助检查 吞咽障碍的临床功能检查,6,洼田,饮水试验,7,洼田饮水试验7,7,洼田,饮水试验,洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,洼田饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确,8,洼田,饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,1级（优）能顺利地1次将水咽下,2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下,3级（中）能1次咽下，但有呛咳,4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳,5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：35级,洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛,9,洼田,饮水试验,疗效判断标准：,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级,有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级,无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,级以上,洼田饮水试验疗效判断标准：,10,反复唾液吞咽测试,反复唾液吞咽测试,11,吞咽障碍的康复护理培训ppt课件,12,染色测试,染色测试,13,_,8.1竞争性磋商响应文件正本、所有副本，应分别封装于不同的密封袋内，密封袋上应分别标上“正本”、“副本”、并注明竞争性磋商响应人名称、采购项目编号、采购项目名称。,善用会议与激励,7、安全员岗位职责,5S容易做，却不易持续的推持。5S的推行切忌急功近利，有的工厂老板寄望于5S实施能争取大量订单或认为5S只是大扫除，表面干净就一劳永逸。其实，5S活动作为工厂体质改善的重要手段，其目的就是为了开创一个能防止灾害、有规律的现场，通过长期的潜移默化养成员员工由打扫垃圾转变为不丢垃圾保持整洁的良好工作习惯。因此，为了达成5S最终目的，公司全员必须要有永远推进5S的决心。,顾客满意是企业存在的价值。只有加强自身的服务水平，才能真正提高企业的核心竞争力。本讲中所介绍的台湾银行、公司和海尔集团等案例中，各家企业都致力于提高自身的服务水平，发展核心竞争力，成功地从服务满意中发展市场行销，其经验值得其他企业借鉴和学习。,自信心与热忱,所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；,3.2安装启运前，应详细检查容器壳体有无缺陷变形，各法兰连接是否可靠。,(6)审核和批准承包方的年度、月度计划、维护工作计划和材料（备件）需求计划。主持承包范围内设备系统重大技术问题及技术改造方案。审核批准维护规程、手册、制度和表册。,开 户 行：中国银行青海分行营业部,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,辅助检查：,电视荧光放射吞咽功能检查,电视内窥镜吞咽功能检查,其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。,_,14,视频荧光造影（,video fluoroscopic swallowing study,VFSS,),视频荧光造影（video fluoroscopic swal,15,视频,视频,16,三、吞咽训练的目的和原则,改善摄食吞咽的功能；,改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；,预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；,改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。,17,吞咽训练的目的,三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；17吞咽训练的目,17,三、吞咽训练的目的和原则,综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；,个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；,循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；,治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。,18,吞咽训练的原则,三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞,18,四、吞咽障碍的护理措施,1,2,7,3,6,4,5,吞咽器官,运动训练,感觉促进,综合训练,摄食训练,电刺激,针灸,球囊扩张术等,健康教育,及指导,四、吞咽障碍的护理措施1273645吞咽器官感觉促进摄食训,19,吞咽训练的方法,基础训练,摄食训练,电刺激,20,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽训练的方法 20 四、吞咽障碍的护理措施,20,基础训练,口腔器官运动训练,冷刺激,呼吸训练和有效咳嗽训练,21,四、吞咽障碍的护理措施,基础训练21 四、吞咽障碍的护理措施,21,口腔器官运动训练,下颌练习,把口张开至最大，维持,5,秒，然后放松。,将下颌向左右两边移动，维持,5,秒，然后放松,。,22,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 下颌练习22 四、吞咽障碍的护理措施,22,口腔器官运动训练,腮部练习,紧闭嘴唇，鼓腮，维持,5,秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做,5,10,次。,23,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 腮部练习23 四、吞咽障碍的护理措施,23,口腔器官运动训练,唇部练习,咬紧牙齿，说“,yi”,然后拢起嘴唇，说“,wu”,，轮流重复,5,10,次。,24,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 唇部练习24 四、吞咽障碍的护理措施,24,口腔器官运动训练,舌训练,舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。,25,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 舌训练25 四、吞咽障碍的护理措施,25,_,15 合同的修改,18 违约赔偿费,12.2竞争性磋商文件、供应商提交的响应文件、磋商中的最终报价、供应商承诺书、成交通知书等均成为有法律约束力的合同的组成内容。,处理抱怨的原则,中国联通在推出了短消息业务以后，有些用户觉得只看到屏幕上的文字进行沟通不方便，希望能够听到声音。于是，中国联通又推出了短音讯服务。“看短信不如听短信，拨10158短信听”。这就是创新产品，产品的多元化满足了不同顾客的需求。,4.6.1岗位生产工艺流程，工作特点和安全注意事项：,生活中常常面对各种压力，所以要努力学习，锻炼自己。学习和培训会传授很多技巧和方法来帮助人们学会缓解压力，解决问题。有能力就没有压力，有创造力就没有压力。持消极心态的人会把顾客抱怨想象为前进过程中的绊脚石，而持积极心态的人则把这块石头转变成垫脚石踩过去，获得更大的收获。,第四条 “推优入党”时间,口腔器官运动训练,咀嚼练习,做咀嚼动作，重复训练,26,四、吞咽障碍的护理措施,_,26,冷刺激,可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦,4,5,次，然后做一次吞咽动作。,27,四、吞咽障碍的护理措施,冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口,27,呼吸训练和有效咳嗽训练,28,四、吞咽障碍的护理措施,呼吸训练和有效咳嗽训练 28 四、吞咽障碍的护理措施,28,摄食训练,进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。,半卧位,坐位,29,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程,29,摄食训练,食物的选择：,密度均匀；,适当黏性而不易松散；,易变形，以利于通过口腔和咽部；,不易在黏膜上残留；,以偏凉食物为宜。,30,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练食物的选择：30 四、吞咽障碍的护理措施,30,鸡蛋羹,豆脑,芝麻糊,烂面条,鸡蛋羹芝麻糊,31,摄食训练,喂食方法：,掌握一口量,护士应用薄而小的勺子从患者的,健侧喂食,，,尽量把食物放在舌根部。,成人每次进食量不宜超过,300ml,。,进食后,30,分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等,操作（抢救等特殊情况除外,),。,32,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练喂食方法：32 四、吞咽障碍的护理措施,32,摄食训练,改变吞咽姿势：,空吞咽与吞咽食物交替进行,侧方吞咽,点头样吞咽,33,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练改变吞咽姿势：33 四、吞咽障碍的护理措施,33,吞咽技巧,交互吞咽,每次进食吞咽后，应反复做几次,空吞咽,，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（,1-2,毫升）,吞咽技巧 交互吞咽,34,吞咽技巧,侧方吞咽,咽部两侧的,梨状隐窝,是最容易残留食物的地方，让患者分别,左转、右转,，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。,吞咽技巧侧方吞咽,35,吞咽技巧,点头样吞咽,吞咽时患者颈部,后屈,，会厌部变得狭小,残留食物可被挤出，继之，颈部尽量,前屈,，,形似点头,，同时做,空吞咽,动作，可去除残留食物。,吞咽技巧点头样吞咽,36,吞咽技巧,颈部旋转吞咽,训练患者咽下时头部向,患侧旋转,因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。,吞咽技巧颈部旋转吞咽,37,摄食训练,注意事项：,创造一个良好的进食环境；,开始训练时时间不宜过长；,指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。,38,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练注意事项：38 四、吞咽障碍的护理措施,38,（2）竞争性磋商响应文件目录,1抱怨是对服务人员的鞭策,18 违约赔偿费,顾客满意是任何企业的核心价值，企业只有努力提供自身的服务能力，才能提高市场竞争力。服务能力的提高，有赖于顾客满意服务策略和制度的规划与执行。没有全面顾客服务制度的建立，相应的技术执行也就失去了方向。,4.1 卖方应保证买方在使用本合同项下货物或货物的任何一部分时免受第三方提出的侵犯其专利权、商标权、著作权或其它知识产权引起的一切索赔和诉讼。,3领导决心,7.7对违章作业和不遵守站内规章制度的现象有权向站长建议进行处罚，对安全工作有突出贡献的进行奖励。,什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、