单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/5,#,护士临床能力考核,邵,护士临床能力考核邵,1,个人介绍,邵,主管护师,自学考试,本科,1997-2000,急诊科,2001-2004,ICU,2005,年 至今,神经外科,个人介绍邵主管护师自学考试1997-20002001-200,2,汇报内容,考官的认识,工作能力解读,如何考核,汇报内容考官的认识工作能力解读如何考核,3,考官的认识,完备的专业知识（广度、深度,）,丰富的临床工作经验（发现问题）,熟练运用各种技,巧,(,沟通、追溯、控制,),良好的个人品格和修养,人性化、客观公正,考官的认识完备的专业知识（广度、深度）丰富的临床工作经验,4,考官职责,与护士长沟通,确定考核病例（灵活性）,查阅病例,提问护士（现场性）,到病房查看病人,追溯、提问（追溯性）,组长、护士长补充（团队精神）,考官职责与护士长沟通确定考核病例（灵活性）查阅病例提问护士（,5,护士工作能力,概念：,工作能力通常是指顺利完成一定活动所必须的心理特征，是一种内化了的个性品质，并能在相关的社会活动中得到外化，是驾驭自知身识、技能的综合能力体现，指人的实际本领以及思想和行为的切实性、实用性、包含着创造性与超越性。,护士工作能力概念：,6,护士工作能力,护士的工作能力是护士在日常工作中将知识、技能、和判断力结合起来并有效运用的能力，反映了护士完成基本工作职责所需的知识、理解力和判断力、知识、技能、以及个人特征和态度。,护士工作能力护士的工作能力是护士在日常工作中将知识、技能、和,7,考核原则,观察,70%,、提问,30%,多难度考核、多能力考核,分层次考核、多层面考核,横断面,+,追溯,见什么考什么,有什么考什么,考核原则观察70%、提问30%多难度考核、多能力考核分层次考,8,考核思路,确定被考科室,神经外科,选择病人,危重病人,气管切开病人,ICU,、手术室转科病人,新入院病人,考核难易度,5,年以内，基本知识、基本技能、基本操作规范,5,年以上,:,个案护理、预见性护理、专科知识,考核层次,任意年资,考核思路确定被考科室神经外科选择病人危重病人气管切开病人IC,9,考核要求,3-5,年护士,掌握：基本知识，基本技能，规范操作,6-10,年护士,专科技能，应急处理，预见性护理，个性化护理,考核要求3-5年护士掌握：基本知识，基本技能，规范操作6-1,10,考核方式,看,问,追溯,考核方式看问追溯,11,考核流程,选择被考科室（病区）,下病房,看排班表,确定考核护士,确定考核病人,跟随护士下病房,现场观察、横断面考核,追溯、提问,评价,(,病人、责任组长或临床带教、护士长、其他护士）,考核流程选择被考科室（病区）下病房看排班表确定考核护士确定考,12,考核内容,考核流程,考核病种,考核原则,考核思路,考核方法,考核的横断面,考核难易度,考核评价,1,2,3,4,5,6,7,8,考核内容考核流程考核病种考核原则考核思路考核方法考核的横断面,13,神经外科常见病种,神经外科,颅脑损伤,急性脑疝,颅内压增高,颅骨修补,高血压脑出血术后,脑膜瘤,神经外科常见病种神经外科颅脑损伤急性脑疝颅内压增高颅骨修补高,14,可考核的场景,横断面,考核关注点,床边交接班,液体输注的量，皮肤查看,神经外科呼吸道神管理,痰液的性状，色、量,神经外科管路管理,头部引流管的放置位置，专科知识点,神经外科急救设备管理使用,简易呼吸器使用,高危因素评估与管理,DVT,预防，护理措施，,镇静管理,RAS,评分，约束带使用,健康宣教,胃肠道管理,可考核的场景横断面考核关注点床边交接班液体输注的量，皮肤查看,15,神经外科考核,考核内容,考核方式,考核点,临床护理思维,现场提问,对护理程序的应用,病情观察与评估,现场提问,查看护理记录,神志、跌倒、皮肤、自理能力、营养状况、各系统的症状和体征,专业知识掌握,现场提问,查看护理记录,静脉输液选择、管路护理、药物机理,规范动手能力,现场考核,吸痰、雾化、翻身拍背、静脉输液,表达沟通能力,现场观察,应变处理能力,现场提问,人文关怀及素养,现场观察,神经外科考核考核内容考核方式考核点临床护理思维现场提问对护理,16,考核表,考核表,17,考核表,考核表,18,考官准备,病人和护士的选择：特殊对象的原则,根据疾病选护士：病重、高危、手术、合并其他专科、特殊护理问题或护理问题较多的等病人（疑难、危重、特殊、复杂）,根据护士选病人：当日分管的病人中选择,重点人群：,4-10,年及以上的护士,考官准备病人和护士的选择：特殊对象的原则,19,考官准备,1,、,看病,历,体,温单：体温动态变化、大便、疼痛评分、引流液的量,等,病,例：病历首程主诉、诊断、发病时临床表现、医师体格检查阳性结果、近期病程录、术前讨论、手术记录,等,辅,助检查：专科危急值结果、与疾病诊断密切相关的、与护理措施有关的阳性结果等（需要护士观察的、做的和讲的）,2,、看护理记录单、医嘱单,各种护理评估单（压疮、跌倒、,过敏,等高危因素）,护理记录单上记录的护理问题,医嘱单上治疗用药,3,、床边看病人、与病人或家属沟通（简单交流）,自己梳理的重点问题、关键问题：事先记录于考核表各项中,-,护,理问题：现存的；潜在并发症的（目前对病人最重要的、最危险的）,-,观,察要点,-,护,理措施,-,健,康教育,-,技,能操作：与疾病相关的、重要的、关键的专科操作,病人护理问题的梳理：,考官准备1、看病历2、看护理记录单、医嘱单3、床边看病人、与,20,考核评估内容,入院后主要治疗经过,主要症状和体征，阳性检查指标，演变过程、病情变化、治疗原则与观察,入院后主要护理问题，目标、评价,Braden,评分、,Autar,评分、,Morse,评分、及护理问题,一般资料：床号，姓名、诊断、管床医生,病史资料：过去史（疾病史，用药史，家族史，遗传史）,日常生活规律与自理程度,心理社会状态,考核评估内容入院后主要治疗经过,21,考核评估要求,评估,:,主要,症状，饮食、活动、睡眠、二便、心理社会状态等,生,命体征、意识状态、疼痛、活动能力、皮肤粘膜、出入量、引流管有效性、压疮、跌倒风险的评估、生活自理能力评估,主要的体征（突出专科）、各种静脉通道、仪器运行状态的评估,并发症的药物不良反应的评估、康复指导的效果评价等,护理问题：,能根据结果找出问题,措施,:,针对性,科学性,整体,性,考核评估要求评估:,22,模拟考核实景,被查科室：,神经外科,被,查护士：,工作,6,年护士（本专科工作,5,年）,主要场景：,脑挫伤术后病情平稳由,ICU,转入神经外科，转科之间病人的交接，（病情评估、观察，生命体征、管道护理、气道管理、皮肤护理、安全防护措施、翻身拍背、标识应用、健康宣教）（,7:30,下病房等待病人）,提问：,脑室有效引流的护理，术后并发症,考核情况：,护士临床工作思维能力和病情观察评估能力，专科知识点掌握，操作动手能力（原则性问题）,模拟考核实景被查科室：神经外科,23,模拟考核案例,考核内容,考核点,不同年资护士考核重点,实境,脑挫伤术后一周转神经外科,横断面,床边交接班,+,气道管理,+,镇静管理,应知应会,1,颅内出血最严重并发症,2RAS,评分,3GCS,评分,4,颅内压正常值,3-5,年,技能,气管吸痰、口腔护理、心电监护报警值设置、约束带使用、翻身拍背,3-5,年,6-10,年,提问,病人目前主要护理问题,3-5,年,6-10,年,气管切开护理要点,3-5,年,6-10,年,颅内压增高三主征，甘露醇药理作用，使用中注意事项，并发症,3-5,年,6-10,年,追溯,脑疝的分型，脑疝早期临床表现，脑室引流管护理要点,3-5,年,6-10,年,预见性护理,气管切开脱管应急预案、,DVT,的预防措施，跌倒坠床的安全管理,6-10,年,个性化护理,约束带使用注意事项,6-10,年,其他,人文关怀，隐私保护，手卫生,3-5,年,6-10,年,模拟考核案例考核内容考核点不同年资护士考核重点实境脑挫伤术后,24,案例解析,患者,:,女，,50,岁 因车祸致头部外伤 行“硬膜下血肿清除术”，,术后,由,ICU,转入神经外科，现患者意识模糊，,GCS,评分,10,分，气管切开，胃管，尿管均在位，时有烦躁不安，,RAS,评分,5,分，约束带固定，右美微量泵维持。心电监护、吸氧,案例解析患者:女，50 岁 因车祸致头部外伤 行“硬膜,25,床边考核,1,、当护士正在做护理时,不打扰，不中断，在床边观看其做的如何，对不对。,等护士做完了，进入考核路径：,这个病人是？让我们一起看看今天你是如何护理这个病人的。,2,、观察护士围绕病人的护理问题是否进行“看、做、讲”,今天早上你说病人痰液有点多，让我给你吸下痰，看下痰液的情况（体现对已知的护理问题进行关注）,今天早上给你喂了鼻饲液，现在抬高床头多长时间了？（体现已做过的健康宣教）,3,、善于引导，发现床边做不对的，不要立即批评，如：该病人目前血压较高，你调下报警界限我看下，他之前的血压值是多少？你能调我看看吗,?,（既引导护士持续观察意识，又考核了护士操作）,床边考核1、当护士正在做护理时,26,临床护理思维,护理程序的应用,1,你今天负责几个病人？,2,这些病人中，护理级别是什么？依据是什么？,3,这个病人你重点要关注哪些方面？,4,你今天是如何关注的？,5,就目前你关注的重点，病人现在的情况如何？,临床护理思维护理程序的应用1你今天负责几个病人？2这些病人中,27,病情观察能力评估,患者术后第几天？病人目前情况如何？,患者目前,GCS,评分是几分？你是如何对这病人进行评分的？,这患者该做哪些高危因素的评估？,Ramsay,评分是几分,?,不同的分值是如何分级的？,针对此评分，你目前落实了哪些措施？患者的健康教育依从性如何？,该患者存在哪些阳性体征,该患者有无再次出血危险,病情观察能力评估患者术后第几天？病人目前情况如何？患者目前G,28,专业知识掌握,今天患者都有哪些治疗？,降颅压常用药物有哪些？输液过程中要注意哪些事项？,每天输液都用留置针吗？为什么不行,CVP,穿刺？,该管应如何维护？如何避免血液相关性感染？,你认为该患者最可能发生哪些问题？我们应如何预防？,专业知识掌握今天患者都有哪些治疗？降颅压常用药物有哪些？输液,29,规范动手能力,现场考核,吸痰,翻身拍背,气管切开换药,规范动手能力现场考核吸痰翻身拍背气管切开换药,30,表达沟通能力,取得病人家属配合,语言表达流畅，具有亲和力,汇报病情简洁明了，重点突出,表达沟通能力取得病人家属配合语言表达流畅，具有亲和力汇报病情,31,应变处理能力,如患者突发面色青紫，血氧饱和度下降，你首要的措施是什么？如何预防此种情况发生？,患者躁狂不安，发生意外拔管，该如何处置？,应变处理能力如患者突发面色青紫，血氧饱和度下降，你首要的措施,32,人文关怀及素养,有无爱伤观念,是否注意保护病人隐私,语气是否和蔼,人文关怀及素养有无爱伤观念是否注意保护病人隐私语气是否和蔼,33,总结,患者气管切开，需保持气道通畅，做好有效湿化，防气道阻塞，窒息发生,患者躁动，有意外拔管危险，护理中应严格防范，做好镇静药物应用管理,密切观察病人神志瞳孔变化，防再次出血,思维提示（所有护士需关注掌握的）,:,总结患者气管切开，需保持气道通畅，做好有效湿化，防气道阻塞，,34,总结,脑挫伤常见的并发症：术后颅内血肿，脑疝、脑脊液漏、术后癫痫发作、脑组织膨胀、肢体功能障碍,该患者最危险并发症：气体交换受损、窒息、再次出血、意外拔管,评估、预防并发症包括：密切观察神志、瞳孔，生命体征变化，保持呼吸道通畅、做好安全防护措施,护理重点,总结脑挫伤常见的并发症：术后颅内血肿，脑疝、脑脊液漏、术后癫,35,追溯,该病人脑疝分型属哪种,?,脑疝分型？,脑疝早期临床特征有哪些？,脑室引流管护理要点有哪些,追溯该病人脑疝分型属哪种?脑疝分型？脑疝早期临床特征有哪些？,