单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,剖宫产术后肠梗阻,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,剖宫产术后肠梗阻此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,患者，女，王,*,玲，,29,岁,因疤痕子宫要求住院待产，要求,2019,年,8,月,10,上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤痕子宫”收入院。,孕产史：孕2产1 足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。,孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；,孕次2：本孕。,既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次,手术情况：,2019,年,8,月,10,日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约400ml，生命征平稳，安返病房。术后,24,小时共计出血,475ml,。,病历介绍,3,患者，女，王*玲，29岁病历介绍3,病程介绍,4,病程介绍4,病程介绍,5,病程介绍5,病程介绍,6,病程介绍6,出院诊断,：1.疤痕子宫 2.孕2产1孕38周+4，LOA，活婴 3.高脂血症 4.阴道炎 5.手术后肠梗阻 6.低钾血症 7.足月新生儿,病历介绍,7,病历介绍7,一、诱发肠梗阻的因素有哪些？,二、怎么识别肠梗阻？,三、怎么预防肠梗阻？,四、发生肠梗阻怎么办？,8,一、诱发肠梗阻的因素有哪些？二、怎么识别肠梗阻？三、怎么预防,肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。,肠梗阻的定义,9,肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过,分 类,1,2,3,机械性肠梗阻,：,肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。,动力性肠梗阻,：,麻痹性和痉挛性肠梗阻。,按病因分类,血运性肠梗阻,：,肠系膜血管栓塞或血栓形成。,10,分 类123机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。动,其它分类法,高位肠梗阻（空肠上段）,低位肠梗阻（回肠末段与结肠）,急性和慢性肠梗阻,完全性和不完全性肠梗阻,梗阻部,位,发展速度,梗,阻程度,血运障碍,梗阻部位,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,11,其它分类法高位肠梗阻（空肠上段）急性和慢性肠梗阻完全性和不完,高危因素,术前进食,手术操作刺激时间过长，术中出血量多,腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重,既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术,01,02,03,04,05,妊娠晚期孕激素水平较高,12,高危因素术前进食手术操作刺激时间过长，术中出血量多腹腔内炎症,02,呕吐,04,肛门停止排便排气,01,03,腹痛,腹胀,不同类型肠梗阻的共性表现,13,02呕吐04肛门停止排便排气0103腹痛腹胀不同类型肠梗阻的,机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声,持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失,持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,腹痛,14,机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣,处于起步阶段,高位肠梗阻,麻痹性肠梗阻,呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。,呕吐呈溢出性,恶心、呕吐,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容,15,处于起步阶段高位肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐频繁，呕吐物为胃、十二,高位肠梗阻,低位及麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,腹胀不明显,全腹胀，腹胀均匀对称,腹胀不均匀对称,腹胀,16,高位肠梗阻低位及麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹胀不明显全腹胀，腹,不完全性肠梗阻,完全性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,可有少量排气、排便,早期（尤其是高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出,可排出血性粘液样粪便,停止排便排气,17,不完全性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻可有少量排气、排便早期,02,触：轻时腹软，轻,压痛；重时出,现腹膜刺激征,04,听：机械性,亢进，,气过水音；,麻痹性,肠鸣音,减弱或消失,01,03,视：腹胀、肠型或,刺激后出现肠,型、伴腹痛,叩：移浊,（,+,）,18,体查,02触：轻时腹软，轻04听：机械性亢进，0103视：腹胀,X,线透视或平片,血液检查,绞窄性肠梗阻,空肠,“,鱼肋状,”,回肠,“,平行状,”,结肠有,“,结肠袋,”,WBC,上升，,HCT,上升（血液浓缩）,辅助检查,19,X线透视或平片血液检查绞窄性肠梗阻空肠“鱼肋状”WBC上升，,X,线透视或平片,血液检查,绞窄性肠梗阻,早期诊断：根据病史、体征、,辅助检查,诊断,20,X线透视或平片血液检查绞窄性肠梗阻早期诊断：根据病史、体征、,护理问题,疼痛：与手术创伤有关,水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关,焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关,体温升高：与术后吸收热有关,01,02,03,04,05,潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。,21,护理问题疼痛：与手术创伤有关水、电解质紊乱：与梗阻后血运障碍,预防措施,一般护理,1,、指导患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物,2,、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。,3,、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。,22,预防措施一般护理22,预防措施,辅助治疗,1,、,开塞露塞肛法,开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。,2,、,新斯的明注射法,新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。,3,、,肛管排气法,腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。,4,、,腹部按摩热敷,温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠由慢到快，有弱到强做环形按摩,23,预防措施辅助治疗23,01,胃肠减压,02,维持水电解质平衡,03,饮食护理,04,体位护理,护理措施,24,01胃肠减压02维持水电解质平衡03饮食护理04体位护理护理,一、胃肠减压,1,、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗,2,、准确记录出入水量。,3,、保持胃管固定通畅，防止脱落。,4,、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。,5,、口腔护理。,25,一、胃肠减压 25,二、饮食护理,1,、发生肠梗阻后应禁食禁饮水；,2,、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；,待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。,进食原则：少量多餐、由稀到稠；,忌：,糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：,26,二、饮食护理1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水；26,三、体位护理,患者应采取,半卧位或侧卧位,，,有利于降低腹壁伤口张力，减轻术后切口疼痛；,有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；,有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。,27,三、体位护理27,四、维持水电解质平衡,1,、准确记录出入量,排泄物的性质及量；,2,、按医嘱静脉输液,纠正水电解质紊乱；,3,、预防低钾血症,28,四、维持水电解质平衡28,补钾注意事项,1,、不宜过早,见尿补钾；尿量大于,40ml/h,；,2,、不宜过浓，不超过,3%,；,3,、不宜过快，成人,30-40,滴,/,分；,4,、不宜过多，成人每日总量不超过,5g,，小儿每日,0.1-0.3g/kg,29,补钾注意事项 29,对症护理,五、腹痛护理 注意观察患者腹痛发生部位、疼痛的程度和伴随症状,音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物,六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。,30,对症护理30,并发症的预防,1,、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。,2,、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。,31,并发症的预防31,心理护理,心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。,32,心理护理32,记录出入水量的意义,准确记录,24,小时出入水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。,33,记录出入水量的意义 准确记录24小时出入水量是反映,你记录的出入水量准确吗？,34,你记录的出入水量准确吗？34,出入量,饮食：固体食物含水量、饮水量、口服水剂,入量：,液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠,内生水,隐形失水量,出量,显性失水量 ：尿量，,大便量,其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等,35,出入量 饮食：固体食物含,影响因素,1,、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确,2,、对患者出入量监控不严,3,、记录输液内容与实际不符合,4,、回顾性记录不能做到及时、准确。,5,、患者及其家属对记录出入量不够重视,6,、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记,7,、测量工具不标准、不统一,36,影响因素1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强,提问,1.肠梗阻的分类,2.肠梗阻的共性症状,37,提问1.肠梗阻的分类37,谢谢大家,谢谢大家,