单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失禁性皮炎,失禁性皮炎,1,急性照护机构中,IAD,的患病率为,20%27%,，发病率为,36%,长期照护机构中,IAD,的患病率为,5.7%22.8%,，发病率为,3.4%7.6%,IAD,在长期照护机构中出现的时间为,642d,，,IAD,在危重症护理单元中出现的时间为,16d,。,IAD,流行病学,急性照护机构中IAD的患病率为20%27%，发病率为36%,2,年龄：,全球,75,岁以上的老年人中，高达,40%,受失禁问题困,扰,。,性别：,国内住院病人大便失禁的发生率为,20.7%,，其中,55.5%,为男性。,生活自理能力：,Bliss,在,59558,名家庭照护患者中发现,59.8,的患者有失禁问题。,失禁类型：,其中,39.7,是大小便失禁，,12.4,是单纯大,失禁，,7.7,是单纯尿失禁。,失禁流行病学,年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困,3,骨突或外来压力受压部位,主要目标,常见的皮肤保护剂有两类：,55.,中度失禁性皮炎（moderate IAD）,轻度发红（斑点外观不均匀）,可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。,使用器械或产品让皮肤脱离大,定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所导致的会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。,移除皮肤刺激物并且让皮肤远,渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。,喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；,轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液,尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。,失禁性皮炎概念及相关基础知识,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎的防治,主要目标,骨突或外来压力受压部位失禁性皮炎概念及相关基础知识 主要目,4,定义：皮肤长期暴露在,尿液和粪便,的侵蚀中，所,导致,的,会阴部、肛门,周围皮肤受损,（,发红、发亮、散布性红疹、表皮破损,）,，,严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。,失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处,皮肤受损,。,失禁性皮炎,（,I,ncontinence,A,ssociated,D,ermatitis,-,IAD,),Junkin,Selekof,报道,21.5,的失禁患者会发生失禁性皮炎,定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所导致的会阴部、肛门,5,尿失禁,IAD,正常皮肤偏酸性，,PH4.0-5.5,，尿和粪均为碱性。,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？,1,、皮肤只有在正常的,pH,值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。,2,、尿液中,95,以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；,3,、皮肤的,PH,呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的,PH,值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；,4,、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素,尿失禁IAD正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为,6,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。,粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,大便失禁,IAD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角,7,疾病原因,大小便失禁、水样便,：,抗菌素大量应用导致菌群失调,不适当肠道高营养治疗,肠道感染,下消化道出血,使用胃肠动力药或缓泻剂,肛门括约肌松弛,危,急,重,症,病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样便：危急重症病人失禁性皮炎,8,护理方面的原因,：,护理评估不到位，处置不准确,会阴清洁、隔离不到位,，,表皮、真皮受,损害,使用纸尿裤包裹，不透气,不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤,卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,危,急,重,症,病人失禁性皮炎,护理方面的原因：危急重症病人失禁性皮炎,9,尿液、粪便,尿素,PH,细菌,皮肤通透性,皮肤,屏障,性,皮肤脆弱,细菌过渡滋生,感染,摩擦,尿液、粪便皮肤通透性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦,10,长期过度潮湿的皮肤,(,浸渍,),使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高,5,倍。,通常失禁性皮炎常与压疮同时存在。,两者的治疗、护理是有明显区别的。,潮湿,压疮的危险因素,长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高,11,失禁性皮炎概念及相关基础知识,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎的防治,主要目标,失禁性皮炎概念及相关基础知识 主要目标,12,压疮,失禁性皮炎,原因,剪切力、压力、摩擦力,潮湿的环境,部位,骨突部位,会阴部、肛周、皮肤皱褶处、,病生,组织和血管缺血缺氧性病变,失禁物质刺激产生的炎性反应,发展趋势,自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展,自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展,形态,单一、多呈圆形、边界清楚,多呈弥散性、镜面性、边界不清,深度,出现,III,、,IV,期较深伤口,多为浅表性,坏疽,易发生坏疽,不发生坏疽,边缘,非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉,红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间,压疮与失禁性皮炎鉴别,压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位,13,因素,失禁性皮炎,期压疮,期压疮,皮肤环境,暴露于尿液或（和）粪液中,压力、剪切力或活动受限,压力、剪切力或活动受限,伤口部位,尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中,骨突或外来压力受压部位,骨突或外来压力受压部位,伤口形态,边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均,单一区域出现局限圆形红斑,单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡,伤口床,颜色,有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉,非苍白性发红,粉色或红色开放性伤口，没有腐肉,伤口周边皮肤颜色,红色、炎性,正常、可能触及肿胀,正常、可能触及肿胀,疼痛,灼痛、刺痛、瘙痒,锐痛、一般无瘙痒,锐痛、一般无瘙痒,气味,尿液或粪液气味,无,无气味，除发生感染,失禁性皮炎与,、,压疮的区别,因素失禁性皮炎期压疮期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液,14,失禁性皮炎课件,15,胶布移除后损伤,失禁性皮炎,压疮,胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮,16,可疑的深部组织损伤,期（淤血红润期）,期（炎性润）,期（浅度溃疡期）,期（深度溃疡期）,不明确分期,NPUAP2007,压疮分期,可疑的深部组织损伤NPUAP2007压疮分期,17,期（淤血红润期,),在骨骨突出处的皮肤,完整伴有压之不退色,的局部性红斑,深色皮肤可能无明显,的苍白改变，但其颜色,可能与周围组织不同,受损部位与周围相邻,组织比较，有疼痛、,硬结，表面变软，发,热或者冰冷,期（淤血红润期)在骨骨突出处的皮肤,18,肛门括约肌松弛,中度发红（严重点状，但外观不均匀）,抗菌素大量应用导致菌群失调,IAD评估的重点步骤,压力、剪切力或活动受限,总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群,1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。,失禁性皮炎与压疮的区别,单一、多呈圆形、边界清楚,相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。,失禁性皮炎概念及相关基础知识,大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。,失禁性皮炎与、压疮的区别,边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均,出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。,期（炎性浸润期,),真皮部分缺失,表现为一个浅的开,放性溃疡,伴有粉红色的伤口,床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清,性水疱,肛门括约肌松弛期（炎性浸润期)真皮部分缺失,19,失禁性皮炎概念及相关基础知识,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎的防治,主要目标,失禁性皮炎概念及相关基础知识 主要目标,20,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者,以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。,24h,内出现,3,次以上无法控制水样便的排泄患者,出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD,评估的重点步骤,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者IAD评估的重点步骤,21,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具,推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具,失禁性皮炎干预工具,选择合适的评估时机和频率,高危患者在入院,2h,内进行初次评估。之后每班进行评估,确定评估部位,尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；,大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围,判断失禁性皮炎的分级情况,通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。,IAD,评估的重点步骤,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具IAD评估的重点步骤,22,会阴评估工具（,PAT),失禁性皮炎（,IAD,）评估工具,推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具,