,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浆膜腔：人体胸腔、腹腔、心包腔和关节腔统称为浆膜腔。,正常情况下，少量，起润滑作用，不易采集。,胸腔液200ml 腹腔液7.4 渗出液 pH偏低,pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE.,胸水pH4%1.24mmol/l 30g/l 30u/l 胸水ACE/血清ACD11.0,碱性磷酸酶（ALP）：肠扭转、穿孔时增高。,七、其他,.铁蛋白 Ft,2.氨,.纤维连接蛋白,.纤维蛋白浆解产物,四、免疫学检查,C-反应蛋白,胸水ACE30u/l 胸水ACE/血清ACD1,10,肿瘤标志物：,1.癌胚抗原CEA,2.甲胎蛋白AFP,3.癌抗原125 CA-125,4.鳞癌细胞抗原SCCA,5.组织多肽抗原TPA,r-干扰素r-INF,肿瘤坏死因子TNF,类风湿因子RF,肿瘤标志物：,11,五、显微镜检查,一、细胞记数,：,.红细胞记数：对鉴别积液性质意义不大,.白细胞记数：记数全部有核细胞，对鉴别积液有一定意义,但不可靠。,漏出液100*106/l 渗出液500*106/l,二、有核细胞分类：,方法：标本离心沉淀，涂片，染色后分类,漏出液：以淋巴、间皮细胞为主，中性分叶较少,渗出液：细胞种类多，各种细胞增加临床意义如下：,五、显微镜检查一、细胞记数：,12,.中性分叶核增加：见于化脓性渗出液。结核早期也可见中性分叶增加为主。,淋巴细胞增多：示慢性炎症，见于结核、病毒肿瘤结缔组织性疾病等。淋巴细胞有可见核仁及核碎裂象。,浆细胞增多：见于多发性骨髓病侵润浆膜所致。,嗜酸性粒细胞增多：见于变态反应或寄生虫所致，血胸、气胸或多次穿刺、术后、SLE等。,间皮细胞增多：主要见于漏出液中，增多提示浆膜受刺激或损伤。瑞氏染色后见胞体大，圆形、椭圆形或不规则形，核在中央或偏移，一个或多个核，胞质淡蓝或紫兰色，时有空泡，应注意与癌细胞区别。,其他细胞：组织细胞、SLE细胞，含铁血黄素细胞,.中性分叶核增加：见于化脓性渗出液。结核早期也可见中性分叶,13,三、结晶,胆固醇结晶：无色透明，缺角四方块，见于陈旧性胸水脂肪变性和胆固醇性胸膜炎胸水中。,含铁血黄色颗粒：夏科-莱登结晶。,四、细菌学检查：,怀疑恶性肿瘤时离心沉淀，收集细胞做巴氏或HE染色或做免疫组化染色明确肿瘤性质和来源。,五、染色体检查：是诊断恶性肿瘤的有效方法。,三、结晶胆固醇结晶：无色透明，缺角四方块，见于陈旧性胸水脂肪,14,六、病原微生物检查,一、寄生虫及虫卵：,二、细菌：如鉴别为漏出液不需做细菌检查。肯定或怀疑为渗出液，应离心沉淀做涂片染色及细菌培养。,七、方法学评价,浆膜腔积液检查的目的在于确定积液的性质和病因。常规检查、记数细胞鉴定积液性质符合率为60%，古根据需要将检查分为三类。,六、病原微生物检查一、寄生虫及虫卵：,15,一、一级检验：为一般检查项目。比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类及形态学检查及细菌检查。,二、二级检验：主要为化学检查。包括CRF、FDP、LD、ADA、ASP、AMY、GP等。,三、三级检验：主要为免疫检查。CEA、AFP、NCG，肿瘤特异性抗原，细胞免疫功能和蛋白组分分析。,一、一级检验：为一般检查项目。比密、pH、总蛋白、粘蛋白试,16,八、临床应用,漏出液与渗出液的鉴别,项目 漏出液 渗出液,病因 非炎症性 炎症性,颜色 淡黄,浆液性 黄色,血性,脓性,乳糜性,透明度 清,微混 浑浊,比密 1.018,凝固性 不易凝 易凝,pH 7.4 50%恶性以淋巴为主肿瘤细胞 无 可有细菌 无 可有,2.寻找病因：,1.脓性渗出液：有大量脓细胞及细菌。,2.浆液性渗出液：见于结核性及早期化脓性炎症及转移癌。,项目 漏出,18,3.血性渗出液：常见于结核和癌性、创伤、肺梗阻等。,4.乳糜性：,5.胆固醇渗出性：,6.胆汁渗出性：,结核性与恶性胸腔积液的鉴别,项目 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液,年龄 青少年多见 老年多见,结核中毒症状 有 无,OT试验 低浓度强阳性 阴性,淋巴结肿大 少见 可有,胸病 有积液后减轻 持续 顽固,外观 黄色 偶见血性 血性多见,3.血性渗出液：常见于结核和癌性、创伤、肺梗阻等。项目,19,项目 良性腹腔积液 恶性腹腔积液,CEA(ug/l)20,AFP(ug/l)100,CA125 正常 增高,细胞学检查 阴性 阳性,流式细胞仪 良性细胞 恶性细胞,检查 DNA指数1.0,染色体核型分析 无异常 多异常,项目 良性腹腔积液,20,项目 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液,pH 7.4,ADA（u/l）40 1.0 27 5 25,铁蛋白（ug/l)1000,r-INF 增高 减低,细菌 TB 无,细胞 淋巴细胞 可有肿瘤细胞,抗结核治疗 有效 无效,项目 结核性胸腔积液,21,良性与恶性腹腔积液的区别,项目 良性腹腔积液 恶性腹腔积液,外观 血性少见 多为血性,总蛋白(g/l)40 20-40,SAAG(g/l)11 2.2mmol/l为化脓性关节炎。,四、化学检查五、凝块形成：正常不含纤维蛋白原和其他凝血因子，,29,尿酸：发现有尿酸盐结晶时，应测定尿酸含量，对诊断痛风有价值,五、乳酸：化脓性炎症时乳酸明显升高.,五 免疫学检查,1 类风湿因子 60%类风湿性关节炎学清RF阳性，滑膜RF阳性较血清高。早于血清，但非特异性。TB关节炎时，SF中也可出现阳性。,2 抗核抗体 70%的SLE患者和20%类风湿关节炎患者滑膜液中抗核抗体阳性,六 显微镜检查：,采集后立即检查,尿酸：发现有尿酸盐结晶时，应测定尿酸含量，对诊断痛风有价值,30,（一）细胞计数：少时,（一）细胞计数：少时,31,