单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内镜下黏膜剥离术Endoscopic Submucosal Dissection，ESD患者的护理查房,成都中医药大学 级本科,患者25床，张树惠，男，78岁，主诉“剑突下灼烧感2年”。,现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后病症明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗病症略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2023年9月15日收入院。,入院评估：日常生活力量：80分 生活自理 苦痛评分：0分 无苦痛,压疮评分：32分 无风险 跌倒评分：60分 高风险,患者性格开朗，依从性较好,病例汇报,既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。,患者诞生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒，为银行退休职工，配偶安康状况良好，有三个子女，家庭和谐，家属对其病情关心，经济状况较好。,病例汇报,患者查体：,T:36.5 P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg,患者神志清晰，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。,帮助检查：,载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见特别。,病例汇报,治疗,入院后赐予抑酸、护胃治疗,9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、养分支持、吸氧等治疗。,护理问题及措施,P1：有跌倒的危急 与年龄大、环境转变有关,I:向病人做好宣教工作，进展防跌倒的安全指导,保持病房地面的清洁枯燥,妥当放置物品，便利病人取用,护理人员加强巡察，指导使用床头铃,P2：学问缺乏：缺乏对疾病病因的了解和手术相关学问 与信息来源受限有关,I：向病人急躁宣教，讲解疾病相关学问，使患者生疏疾病 进展心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消退患者及家属的担忧、烦躁心情,护理问题及措施,患者于2023年9月17日在手术室气管麻醉下进展ESD手术，在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大约6*4cm，切除后进展检查、止血钛夹夹闭血管残端。,手术顺当，术后测得生命体征平稳，确定卧床禁食禁饮7天进展生命体征监测，检测血糖及吸氧，并连续赐予抑酸、护胃，补液等对症治疗，且安置胃管进展胃肠减压。,行ESD手术,手术后评估,苦痛评分：3分 轻度苦痛,压疮评分：26分 低风险,跌倒评分：60分 高风险,养分筛查：3分 需加强养分补充,日常活动力量评分：20分,护理问题及措施,P1舒适状态转变：与留置胃管、尿管有关,为病人进展心理疏导，使其保持乐观心情，削减术后苦痛的影响,遵医嘱赐予止痛抗炎药物,妥当固定管道，尽量削减留置管道对病人的影响,护理问题及措施,P2自理力量下降：与医源性受限有关,指导病人摄入充分的养分，保证病人身体根本需要,对患者身体局部部位进展按摩，促进血液循环，消退不适感,营造良好的环境，减轻病人因自理力量下降产生的烦躁心情,护理问题及措施,P3养分失调：低于机体需要量 与术后禁食禁饮/留置管道有关,监测病人体液的出入量，并记录,遵医嘱准时为病人摄入足量养分物质,加强病情观看，觉察生命体征特别变化准时做好处理措施,护理问题及措施,P4有皮肤黏膜受损危急：与术后长期卧床/留置管道有关,为病人进展局部按摩，促进局部血液循环,对于易于产生压疮部位进展爱护垫爱护，并其亲密观看,妥当固定管道，留意观看鼻腔黏膜状况,每日赐予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和削减胃管对鼻粘膜的刺激,护理问题及措施,P5有跌倒风险：与术后体质虚弱/养分缺乏有关,加强巡察工作，削减发生跌倒危急的发生,对患者及家属进展防跌倒学问的宣教,护理问题及措施,P6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔,亲密观看患者病情变化，并记录,进展胃肠减压,指导患者术后康复，削减对胃部刺激,当患者消失不适或引流液为红色时，准时通知医生进展处理,护理问题及措施,P7：学问缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的学问,向患者急躁解释说明手术术后留意事项,指导患者进展适当的康复熬炼,讲解预后效果状况，指导患者制定合理的饮食构造，降低疾病复发、恶化的可能。,评价,9月20日组织活检提示：,通过以上的护理措施，病人现在心情稳定，心态乐观，可以说出疾病的相关学问，没有消失潜在并发症并且术后恢复较好，已经可以食用流质饮食，在今后的工作中还应当连续加强对预防跌倒的宣教，指导合理康复熬炼。,