单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌患者绝经标准的判断,芳香化酶抑制剂的应用,乳腺癌患者绝经标准的判断芳香化酶抑制剂的应用,Contents,判断绝经的意义,1,绝经的判断标准,2,2015NCCN指南解读,3,绝经后乳腺癌的内分泌治疗,4,Contents判断绝经的意义1绝经的判断标准22015NC,浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗,绝经前,他莫昔芬,5,年,（,1,类）,卵巢抑制,/,切除（,2B,类）,绝经后,改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达,5,年,（,1,类）,或,改服芳香化酶抑制剂,5,年（,2B,类）,他莫昔芬,4.56,年,患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂,绝经后,绝经前,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,考虑继续服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,他莫昔芬,2-3,年,或,芳香化酶抑制剂,2-3,年,（,1,类）,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,考虑继续服服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,考虑继续服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,或,不再需要内分泌治疗,他莫昔芬,5,年,（,1,类）,或,考虑他莫昔芬长至,10,年,改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达,5,年,（,1,类）,浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗绝经前他莫昔芬5年（1类）绝,绝经的定义,妇女一生中最后一次行经后，停闭1年以上，称为绝经。,绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。,自然绝经,指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。一般为45-55岁。,人工绝经,是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。,绝经的定义妇女一生中最后一次行经后，停闭1年以上，称为绝经。,NCCN绝经标准,1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）,2、年龄60岁,3、年龄60岁，没有接受抑制卵巢功能的治疗，自然停经1年以上，且E2、FSH水平在绝经范围内,4、正在接受LH-RH（促黄体激素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经,5、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据（对于化疗引起无月经的女性，如果考虑以AI作为内分泌治疗，则需行卵巢切除或连续多次检测FSH、E2水平处于绝经状态）,NCCN绝经标准 1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）,LH-RH（促黄体激素释放激素）,乳腺癌内分泌治疗药物之一,代表药物为戈舍瑞林,其作用机制是抑制促性腺激素的分泌，从而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。从而达到“药物切除卵巢”的作用。,促性腺激素 卵巢 雌激素,LH-RH（促黄体激素释放激素）乳腺癌内分泌治疗药物之一,NCCN绝经标准,1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）,2、年龄60岁,3、年龄12个月,E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平,子宫完整,45-50岁 闭经24个月,E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平,45岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准,50岁 化疗后满一年,期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平,子宫不完整 45-50岁 化疗后满两年,或子宫切除 期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平,45岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准,共识关于绝经的判断标准 50岁 闭,激素检测,检测时间间隔：推荐1个月,推荐参考值：,FSH40U/L且E2110pmol/L(或1个月,浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗,绝经前,他莫昔芬,5,年,（,1,类）,卵巢抑制,/,切除（,2B,类）,绝经后,改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达,5,年,（,1,类）,或,改服芳香化酶抑制剂,5,年（,2B,类）,他莫昔芬,4.56,年,患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂,绝经后,绝经前,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,考虑继续服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,他莫昔芬,2-3,年,或,芳香化酶抑制剂,2-3,年,（,1,类）,芳香化酶抑制剂,5,年,（,1,类）,或,考虑继续服服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,考虑继续服用他莫昔芬,5,年，达到,10,年,或,不再需要内分泌治疗,他莫昔芬,5,年,（,1,类）,或,考虑他莫昔芬长至,10,年,改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达,5,年,（,1,类）,浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗绝经前他莫昔芬5年（1类）绝,他莫昔芬（三苯氧胺）,绝经前乳腺癌内分泌治疗药物之一,绝经前女性雌激素主要源于卵巢分泌,其结构与雌激素相似，与雌激素竞争雌激素受体,当乳腺癌细胞中含有雌激素受体时，雌激素进入癌细胞与受体结合，促使肿瘤细胞DNA和RNA的合成，刺激肿瘤细胞生长。,他莫昔芬（三苯氧胺）绝经前乳腺癌内分泌治疗药物之一,芳香化酶抑制剂（AI）,AI是治疗绝经后雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌的重要手段之一。,绝经后女性体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素。,肾上腺皮质 雄烯二酮 雌二醇,抑制,芳香化酶 芳香化酶抑制剂,睾酮 雌酮,芳香化酶抑制剂（AI）AI是治疗绝经后雌激素、孕激素受体阳性,案例,患者女，49岁，乳腺癌术后，于2010年开始口服三苯氧胺后停经。2014年复查发现肝脏转移灶。后行多次化疗。期间于2015.6查雌激素提示未绝经，该患者化疗后应如何内分泌治疗？,案例,Thank You!,BY Jinfeng Hu,Thank You!BY Jinfeng Hu,