单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,(),益仁堂健康在线,呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病()益仁堂健康在线,?,具有气流阻塞特征,?,气流阻塞呈进行性发展,?,部分有可逆性,?,可能伴有气道高反应,定义,?具有气流阻塞特征?气流阻塞呈进行性发展?部分有可逆性?可能,慢性支气管炎,?,概念,:,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特,异性炎症,?,特征,:,反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程,?,患病率,:,人群患病率,3.2%,，,50,岁者高达,15%,?,危害,:,可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,慢性支气管炎?概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异,病因和发病机制,?,尚未完全明确,?,外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、,空气污染、职业粉尘和化学物质等,?,内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植,物神经功能紊乱等,病因和发病机制?尚未完全明确?外因有吸烟、感染（病毒、细菌、,临床表现,?,症状：慢性起病、反复发作和病程较长,?,1,、咳嗽：慢性、长期、反复,?,2,、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰,?,3,、喘息：部分病人出现,?,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，,并发肺气肿时有相应体征,?,临床表现?症状：慢性起病、反复发作和病程较长?1、咳嗽：慢性,诊断标准,?,典型症状加上一定时间（3月,/,年2年）可以,考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺,结核、尘肺、支扩等）,?,病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能,表现也可诊断,诊断标准?典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊,?,分型：,?,1,、单纯型：咳嗽、咳痰,?,2,、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）,?分型：?1、单纯型：咳嗽、咳痰?2、喘息型：伴有喘息（实质,支气管腔,不完全性,阻塞,吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终末气道,压力升高,扩张,慢性支气管炎,阻塞性,肺气肿,支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加,参与因素,?,肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍,?,支气管软骨破坏，支架作用丧失,?,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,?,其它因素：如,a1,抗胰蛋白酶缺乏,参与因素?肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍?支气管软骨破,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,?,是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全,可逆，呈进行性发展,?,慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不,完全可逆可诊断为,?,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如囊性肺纤维化、（弥漫性泛细支气管炎）不属于,?,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘,气流受限可逆不是,慢性阻塞性肺疾病,(),?是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性,病理生理,?,早期小气道,(2,直径,),功能发生异常，大气道,功能,(,如,1,、最大通气量等,),正常，常规肺功能检,查正常,?,进一步发展,病理生理?早期小气道(2直径)功能发生异常，大气道功能(,?,通气不足,?,小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增,加,?,通气,/,血流比例失调,?,弥散障碍,?,通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气,/,血流,比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭,?通气不足?小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加?通,临床表现,?,症状：,?,1,、痰、咳或,/,和喘,?,2,、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短,?,体征：,?,1,、早期不明显,?,2,、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语,颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、,呼气时间延长等,临床表现?症状：?1、痰、咳或/和喘?2、逐渐加重的呼吸困难,?,影像学检查,?,心电图检查：低电压，但无诊断意义,?,血气分析：判断呼吸衰竭,?,血常规和痰检查,?影像学检查?心电图检查：低电压，但无诊断意义?血气分析：判,诊断标准,依据：,1,、吸烟等高危因素,2,、慢支,+,逐渐加重的呼吸困难,3,、体征：肺气肿、气流受限,4,、肺功能异常,诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难,程度分级,30%,3050%,5080%,80%,正常,1,占预计值,%,70%,70%,70%,70%,正常,1,有,有,有,有,有,病史及表现,级（极重度）,级（重度）,级（中度）,I,级（轻度）,0,级（高危）,分级,程度分级30%3050%5080%80%正常1占预计值%,病程分期,?,急性加重期,?,稳定期,病程分期?急性加重期?稳定期,并发症,?,自发性气胸：有时不易诊断,?,慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因,?,慢性肺心病,并发症?自发性气胸：有时不易诊断?慢性呼吸衰竭：肺部感染为常,鉴别诊断,?,支气管哮喘：可逆,?,支气管扩张症：轻症易混淆,?,肺结核：影像学与痰菌检查,?,肺癌：痰中带血时,?,其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿,鉴别诊断?支气管哮喘：可逆?支气管扩张症：轻症易混淆?肺结核,治,疗,?,诱因：如感染或气胸,?,舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶,碱类,?,控制性吸氧,?,糖皮质激素,急性加重期,治疗?诱因：如感染或气胸?舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱,?,高危因素：脱离,?,舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶,碱类,?,祛痰药,?,长期家庭氧疗（）：延缓肺动脉高压发生,稳定期,?高危因素：脱离?舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶,预,后,?,肺部代偿能力较大，其预后与,FEV1,值相关,?,FEV11.2L,生存年限为,10,年，,FEV11.0L,生存,年限为,5,年，,700ml,生存年限为,2,年,预后?肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关?FEV11,