单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用听力检查的选择与分析,内容提要,听力检查的特殊性,如何选择听力检查,如何分析听力检查结果,2,听力检查的特殊性,听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知识，在欧美是一个专门的学科，我国依然混杂在耳科学中,听力检查是听力学的一个局部，耳鼻喉科医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途径不多,听力检查方法众多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂,3,听力检查的特殊性,听力检查设备均为进口产品，检查报告是国外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂,在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果常有误差，且不知过失何在,任何一项听力检查都有其局限性，临床上对具体的病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠,4,听力检查的必要性,耳的解剖学特殊性,耳形态学检查的局限性,耳功能检查的重要性,90%,以上的耳科疾病需要听力检查来辅助诊断,5,听力检查的目的,确定有无听力障碍,确定听力障碍的程度,确定听力障碍的性质传导性、感音神经性、混合性,确定听力障碍的病变部位中耳、内耳、蜗后，为治疗及康复提供依据,6,我科听力检查设备,纯音听力计：Madsen OB922,中耳分析仪：Madsen901、OTO100,听尼特耳鸣综合诊断治疗仪,声信息治疗仪,耳声发射仪：美国智听,听觉诱发电位仪：美国智听,耳蜗电图,听性脑干反响ABR,40Hz相关电位,多频稳态诱发电位ASSR,P300,前庭诱发电位,9,纯音测听,测试内容,纯音听阈,阈上功能测试：重振试验、音衰试验,临床意义及特点,完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的,为最常用、最根本的测听方法,唯一有国标的的测听方法,唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法,为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据,10,正常听力图,传导性聋听力图,混合性聋听力图,感音神经性聋听力图,11,纯音测听对传导性聋的意义,气骨导差的大小决定传导性聋的轻重,外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不超过20dB,单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB,鼓膜穿孔时，假设气骨导差大于35dB，须考虑听骨链病变,鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严重，气骨导差可到达60dB,气骨导差超过60dB，应考虑测试误差,12,纯音测听易出现的偏差,掩蔽问题,当两耳听力相差较大气导40dB、骨导10dB以上时，须注意掩蔽听力较好耳,听力图上的掩蔽符号,骨导测试问题,相对于气导而言，骨导测试易出现偏差,两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难,骨导对传导性聋意义重大,定律：骨导曲线永远在气导曲线上方,13,14,左耳为蓝色，右耳为红色,阈上功能测试,重振试验：阳性提示耳蜗病变,短增量敏感指数SISI试验：70%为阳性,双耳响度平衡试验ABLB,音衰TD试验,意义：30dB为阳性，提示蜗后病变,15,纯音测听的局限性,主观测试，需要病人良好的配合,有一定的测试技巧，测试者不熟练可出现偏差,掩蔽缺乏：影子听力,掩蔽过度：测出的听力比实际听力差,骨导偏差,对病人的配合交代不清，导致测出的听力比实际听力差或阈上功能测试不准,听力计的校准尚未普及，不同医院的结果有一定的差异,16,耳鸣检查,检查设备,听尼特耳鸣综合诊断治疗仪,常规检查工程,耳鸣音调匹配,耳鸣响度匹配单位：dBSL,最小掩蔽曲线,剩余抑制试验,17,18,聚合型,别离合型,间距型,重合型,19,耳鸣检查的意义,确认耳鸣的存在,了解耳鸣的音调、响度特征，作为病情记录及分析的依据,了解耳鸣的可掩蔽特性，为选择掩蔽治疗提供依据,20,声导抗测试,测试原理,常规测试工程,鼓室导抗测试,声反射测试,21,鼓室导抗图,分析参数,鼓室压-10050dapa,声顺值0.31.8ml,外耳道容积0.62ml,分型及临床意义,A型：鼓膜听骨链活动正常,B型：鼓膜听骨链不能活动,C型：鼓室负压,As型：鼓膜听骨链活动度减低,Ad型：鼓膜听骨链活动度增高,22,23,声反射,声反射阈,存在与消失,反射阈值,声反射潜伏期,声反射衰减,24,声反射的临床意义,鉴别传导性聋,声反射存在可排除监测耳传导性聋,鉴别耳蜗与蜗后性聋,Metz,试验：声反射阈,-,听阈,60dB,提示耳蜗性聋,鉴别声反射通路上的病变,鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈,面瘫定位和预后估计,粗略预估听敏度,助听器选配中的应用,25,26,鉴别声反射通路上的病变,27,鉴别声反射通路上的病变,单座式：同侧上橄榄复合体病变,对角式：传入病变,水平式：脑干中线病变,垂直式：传出病变,倒,L,式：中耳病变,28,声导抗测试的特点,优点,客观测试，无需病人作出反响，适合于各种年龄的人群,与测试者的技巧关系不大,可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变,局限性,鼓膜穿孔时测试的意义不大但有时可鉴别鼓膜穿孔,不能反响主观听力,结果由仪器判定，目前无仪器校准标准，有时出现偏差不知问题所在,29,常用听力检查的选择,鼓膜完整,纯音测听+声导抗+耳鸣检查耳鸣患者,纯音测听+声导抗,纯音测听+SISI+TD,纯音测听,声导抗测试6岁以下小儿患者,鼓膜穿孔,纯音测听+耳鸣检查耳鸣患者,纯音测听+SISI眩晕患者,纯音测听,30,几点本卷须知,任何一项听力检查都有局限性，不能将某一项结果绝对化，应将多项听力检查结果综合起来并结合病史、体征进行分析,有时听力是波动的，不能静止地看待某一次的结果，需要动态观察,注意不同医院检查结果可能有差异性,由于听力检查的不准确性，突发性聋与传导性聋如分泌性中耳炎可能发生误诊，医生需注意区分音叉试验,31,声信息治疗,适应症,耳鸣,耳聋,眩晕,头痛,开单：耳鸣检查治疗58元/次,疗程：qd5,32,提问与答疑,中国听力学网站,