单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重护理常规培训,危重护理常规培训,目录,昏迷患者的护理常规,1,气管插管患者的护理常规,2,气管切开患者的护理常规,3,休克患者的护理常规,4,6,7,心肺复苏后患者的护理常规,5,8,急性心力衰竭患者的护理常规,急性心肌梗死患者的护理,脑出血和脑梗死患者的护理常规,目录昏迷患者的护理常规1气管插管患者的护理常规2气管切开患者,1、昏迷患者的护理常规,病情观察,密切观察生命体征、意识、瞳孔大小及对光反应。,记录24h出人量维持水、电解质及酸碱平衡。,预防意外损伤。防坠床；防舌咬伤；舌后坠者，及时将下颌托起，或用舌钳牵出舌头；经常修剪指甲，以防抓伤。,加强基础护理预防肺炎、口腔感染、角膜损伤、泌尿道感染、压疮。等并发症,1、昏迷患者的护理常规病情观察,1、昏迷患者的护理常规,休息,绝对卧床休息。一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位。,饮食,昏迷患者一般禁食35d，如无应激性溃疡，按医嘱给予鼻饲饮食，每天56次，每次鼻饲量不超过200ml。,用药,护理,脱水药,用于降低颅内压，使用时注意血压、水、电解质的变化。,降压药,用于高血压患者，使用时观察血压的变化，避免引起低血压。应用硝普钠时应,8h,更换一次，防止氰化物中毒。,健康,指导,保持大便通畅，每日保证水分及粗纤维摄人。必要时使用通便药物。长期昏迷患者给予肢体被动活动，,2,次,d,，采取措施预防肢体畸形、挛缩和足下垂。,1、昏迷患者的护理常规休息 绝对卧床休息。一般取平卧位，头偏,2、气管插管患者的护理常规,气管插管是将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。气管插管能有效地保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及无效腔，提高呼吸道气体交换效率。,2、气管插管患者的护理常规气管插管是将特制的气管导管、通过口,2、气管插管患者的护理常规,固定气管插管。质地较软的气管导管要与硬牙垫一起固定用胶布和寸带双固定。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲、脱卅。,保持气管导管通畅。痰液黏稠时，每4小时雾化吸入一次或气管内湿化吸痰。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味。,随时了解气管导管的位置。定时测量气管插管与门齿间的距离，并记录。可通过床旁X线了解导管位置，或听诊双肺呼吸音，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管导管插入一侧肺，需及时调整。,密切监测血氧饱和度、心率、血压、血气指标。,每日行口腔护理及更换牙垫23次，观察口腔内黏膜情况。,保持室内空气清新，维持室温2224，相对湿度6070。,若病情允许，可经胃管注入流质饮食；禁食者经静脉给予营养支持。,2、气管插管患者的护理常规固定气管插管。质地较软的气管导管要,3、气管插管患者的护理常规,授管后护理,观察患者有无鼻翼扇动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。严重喉头水肿者，除静脉用激素外，雾化液中也加用地塞米松。仍无缓解者，则立即行气管切开。,援管后,30min,复查动脉血气。,指征和程序：患者神志清楚呛咳反射存在，咳痰有力即可拔除气管导管。向患者做好解释工作，备好吸氧面罩、输氧管。充分吸出气管导管及口腔内痰液，必要时用简易呼吸气囊加压给氧1-2mi解除固定气管导管的寸带和胶布，松气囊置吸痰管达气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即给予面罩吸氧。,拔管,3、气管插管患者的护理常规授管后护理指征和程序：患者神志清楚,3、气管切开患者的护理常规,气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。多应用于病情危重，反复发生呼吸衰竭需要较长时问保留人工气道，机械通气时间长，或不能耐受气管插管的患者。,3、气管切开患者的护理常规,3、气管切开患者的护理常规,充分固定导管，寸带固定后以能伸进l根手指为宜。床旁备气管切开包。,气管套管72h内一旦脱出，立即用血管钳扩张切口以保持通气，迅速通知医生重新插入已消毒的套管；,切开在72h以外脱出，因窦道已经形成，立即给氧，更换无菌套管重新插入，固定妥当。,密切观察呼吸，如呼吸频率快，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管。,注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难、发绀等异常现象发生。并用碘伏消毒创口周围皮肤，每日更换套管外敷料23次，污染时立即更换。,3、气管切开患者的护理常规充分固定导管，寸带固定后以能伸进l,3、气管切开患者的护理常规,加强口腔护理，保持呼吸道湿润通畅，按需吸痰，痰液黏稠时，可向气管内注人湿化液23ml雾化吸人每日46次。气管内和口腔内吸痰管严格分开。,金属内套管每日更换34次，气管切开口覆盖双层湿纱布以保持气道湿润。,呼吸困难解除，咳痰有力可拔除气管套管，拔管前持续堵管2448h，若无异常，拔管后颈部切口可直接用蝶形胶布拉拢封闭。,气管切开3648h内予胃肠外营养；48h后予管饲饮食；气管切开714d吞咽功能良好者，可经口喂食流质或半流质食物，吞咽功能障碍者仍予管饲饮食。,询问患者自我感受，采用语言或非语占的方式与患者沟通。,3、气管切开患者的护理常规加强口腔护理，保持呼吸道湿润通畅，,4、休克患者的护理常规,休息,早期绝对卧床休息，取仰卧中凹位。,饮食,若病情允许，可进食高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食；禁食者经静脉给予营养支持。,病情观察,监测生命体征、神志及瞳孔变化，记录24h出入量。,建立两条以上的静脉通路，有条件时留置中心静脉导管及时准确、快速补充血容量、纠正水、电解质及酸碱失衡。,保持气道通畅、给氧。,尽快去除休克诱因，补足血容量。,在血容量已补足的情况下，血压仍低，可应用血管活性药物，以保证重要脏器血液供应。,注意观察皮肤黏膜颜色及末梢温、湿度，及时保暖，禁用热水袋做局部保暖。,留置导尿管，记录每小时尿量、颜色。,积极止血，有手术指征时做好术前准备。,保持床单元清洁，预防压疮。,4、休克患者的护理常规,4、休克患者的护理常规,用药护理,使用血管扩张药之前应补充血容量。,心率 大于夫子 l20min者忌用异丙肾上腺素，以免引起心律失常。,使用血管活性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤降；用升压药应从最低浓度，慢速开始，每5min测血压一次，待血压平稳与全身情况好转后改为每l520min测量一次，在患者感头痛、头晕、烦躁不安时应立即停药。,使用血管收缩药时，密切观察置针部位，防止药液外渗于血管外引起局部组织坏死。,健康指导,加强自我防护，避免损伤及意外伤害。,意外损伤后的初步处理和自救知识。,发生高热和感染应及时就诊。,4、休克患者的护理常规用药护理,5、心肺复苏后患者的护理常规,维持有效循环,专人监护,心率过缓或过速、心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。,维持血压在(8090)(5060)mmHg以上,监测中心静脉压以指导输液量及速度。,维持呼吸,吸氧-密切注意呼吸频率、节律，监测Sp02：，注意口唇、黏膜、四肢末端皮肤颜色。,复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间断呼吸等，酌情使用呼吸兴奋剂。必要时行气管插管或做气管切开术，使用人工呼吸机辅助通气。,鼓励清醒患者咳嗽排痰，昏迷者间断吸痰，保持呼吸道通畅。,5、心肺复苏后患者的护理常规维持有效循环专人监护,5、心肺复苏后患者的护理常规,防止脑水肿,降低颅内压，预防脑水肿，遵医嘱给予脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。,降低头部温度，减少脑细胞氧耗，置冰袋，冰帽于头部保持脑温3235之间。,高压氧治疗。通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，并能降低颅内压力，对脑复苏有利。此外，脑干缺氧的改善有利于生命机能的维持和缩短苏醒时间。,防治急性肾衰竭,留置导尿管监测尿量，保持出入量平衡，尽量避免使用对肾脏有损害的药物等。,防止继发感染,严格遵守各项无菌操作，合理使用抗生素。,5、心肺复苏后患者的护理常规防止脑水肿,Table,6、脑出血,6、脑梗塞,休息,1急性期绝对卧床休息，,抬高床头l530,，以减轻脑水肿。,2保持病房安静、安全，尽量少搬动患者，避免各种刺激。,3谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带约束,急性期绝对卧床休息，,平卧位或头低位,。,良好的休养环境，患者精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能，病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。,饮食,急性脑出血清醒患者，在起病24h内禁食水，昏迷患者，留置胃管观察胃液，病情允许时尽早进行肠内营养。病情稳定后，可进食低脂高蛋白温度适宜的流质或半流质饮食。,昏迷者禁食，48h后给予鼻饲流质饮食。供给足够的水分，宜食清淡易消化、低脂、高蛋白高维生素饮食。,健康指导,告知患者及家属常见病因，指导患者尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平和。,建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。戒烟洒。,冬季要注意保暖防止受凉。因寒冷可引起全身血管收缩，加重疾病。,服用降压药的患者，要按时服药，不可自行服用多种降压药或自行停药、换药，必须在医师的指导下更换药物。,应进行适当适量的体育锻炼及体力活动。,Table6、脑出血6、脑梗塞休息1急性期绝对卧床休息，抬高,Table,6、脑出血,6、脑梗塞,病情观察,避免血压过高,，波动过大，引起颅内再次出血。,保持大便通畅，以免诱发便秘，诱发,脑疝,。严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。,留置胃管的患者，注意回抽胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，警惕上,消化道出血和出血性休克,的发生。,患,者运动、感觉障碍，局部血液循环差,，注意皮肤护理。定期翻身，保持皮肤清洁，预防压疮；瘫痪肢体每日按摩二次并保持功能位。,注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。,用药护理,降压药物,严密监测血压的变化，使血压维持在原有或稍高水平，防止发生脑缺血。,脱水利尿剂,控制脑水肿，可选用20甘露醇、呋塞米等。使用时应注意有无电解质紊乱的发生。,止血药和凝血药,仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，密切观察用药后反应。,有中枢性高热者采取,物理降温,为主的措施。,用,血管扩张剂,时注意血压变化，如血压偏低时及时通知医师。,Table6、脑出血6、脑梗塞病情观察避免血压过高，波动过大,7、急性心肌梗死患者的护理,概述,：,急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠 状动脉供血急剧减少或中断，引起心肌严重而持久的缺血，导致心肌急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。临床上表现为出现持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变，常可发生心律失常、休克或心力衰竭,。,7、急性心肌梗死患者的护理概述：,7、急性心肌梗死患者的护理,(一)休息,1、发作期(10天至2周内)绝对卧床休息，协助日常生 活，避免不必要的翻动。如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。,2、限制探视，防止情绪波动。,3、病情稳定时鼓励患者床上做肢体活动，有并发症者应适当延长卧床体息时问。,(二)饮食,1、给予低脂肪、低热量、低盐易消化的食物，少量多餐，疼痛剧烈时应禁食。,2、预防便秘，宜多吃水果和蔬菜，,7、急性心肌梗死患者的护理(一)休息,7、急性心肌梗死患者的护理,(三)观察病情,1、密切观察生命体征变化，警惕心律失常、心力衰竭休克等并发症的发生，备好抢救药品及仪器。给予氧气吸入34L/min。,2、密切关注患者的疼痛性质、程度、部位及发作频率、持续时间、对止疼药的反应，遵医嘱准确使用镇痛、抗凝剂、硝酸酯类药物。,3、对需给予介入治疗和溶栓疗法的患者，做好相应的护理。,4、保持大便