单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四十五章 关节脱位病人的护理,第四十五章 关节脱位病人的护理,第一节 概述,第二节 肩关节脱位,第三节 肘关节脱位,第四节 髋关节脱位,第五节 先天性畸形,目 录,学习目标,识记,运用,1.,举例说明关节脱位的护理措施,2.,比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同,1.,关节脱位的概念、分类,2.,肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则,3.,小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理原则,理解,指导各种关节脱位病人进行功能锻炼,关节解剖,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位,概念,关节脱位,(dislocation),指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，,骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。,半脱位(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,创伤性,外来暴力,间接作用,最常见,病理性,先天性,习惯性,关节结构,发生病变,胚胎发育,异常,关节囊及,韧带松弛,关节结构,不稳定,病因与分类,1.,按脱位发生的原因分类,2.,按脱位后发生的时间分类,新鲜性：脱位时间,2,周,分类,全脱位,完全丧失,半脱位,部分丧失,3.,按脱位程度分类,关节面对合关系,分类,症状,：关节疼痛、肿胀、局部压痛、,关节功能障碍,体征,：畸形、弹性固定、关节盂空虚,并发症,：,早期：休克、复合伤,局部：骨折、神经血管损伤,晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎,临床表现,X,线,X,线检查,有无脱位,脱位方向、程度,有无合并骨折,确定,处理原则,时间,2-3,w,手法复位为主、切开复位,复位成功的标志：被动活动正常、骨性标志恢复，,X,线检查提示已复位。,固定期间,关节周围肌肉,的运动,解除固定,患部关节的活动,禁忌,粗暴的被动活动,复 位,固 定,功能,锻炼,护理评估,外伤史,骨关节疾病史,先天性因素,创伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位,关节脱位护理措施,体位：抬高、功能位,缓解疼痛,局部冷热敷：冷敷消肿，24,h,后，热敷减轻肌肉痉挛,避免加重疼痛的因素,镇痛,关节脱位护理措施,病情观察：,保持皮肤的完整性,心理护理,健康教育,肩关节脱位,肱骨头 肩胛盂,关节结构不稳定,易发生脱位,临床表现,症状,：疼痛、肿胀、功能障碍,体征,：方肩畸形,Dugas征阳性,X线,检查,明确脱位的类型及,有无合并骨折,复位,手法复位,手牵足蹬法、悬垂法,切开复位,手术,处理原则,固定：,三角巾悬吊上肢于胸前屈肘,90,，时间,一般,3-4w,功能锻炼,固定期间,腕关节,+,手指活动、被动运动,解除固定,主动进行肩关节活动,处理原则,肘关节脱位,发生率次于肩关节,原因,间接暴力,肘关节脱位,病因和分类,间接暴力,跌倒,肘关节伸直位,暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方,肱骨髁向前脱出,肘关节后脱位。,（最为常见）,间接暴力,当肘关节内翻或外翻时遭受暴力,尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,直接暴力,肘关节从后方受到打击,尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,（少见）,临床表现,症状,：肿胀、疼痛、功能障碍,体征,：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。,X线,检查,了解脱位情况及有无合并骨折,肘关节脱位合并损伤,尺神经,正中神经,肱动脉,尺神经损伤,爪状手,夹纸试验阳性,尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,猿手,拇指不能对掌,桡侧三指半感觉消失,复位：,手法复位、切开复位,固定,：长臂石膏托固定肘关节于屈曲,90,位，再用三角巾悬吊胸前,3,周,功能锻炼,固定期间：肩,/,腕,/,手指,解除固定：肘关节伸,/,屈,/,前臂旋转,强行屈伸关节,处理原则,髋关节结构稳定,股骨头,+,髋臼,髋关节脱位,发生率低,强大暴力导致脱位,髋关节脱位,按股骨头的移位方向,后脱位：最常见,前脱位,中心脱位,分类,临床表现,症状：疼痛、主动活动丧失、,被动活动剧痛,体征：患肢屈曲、内收、内旋,和短缩畸形,X线,检查,了解脱位及有无合并骨折,临床表现和诊断,髋关节脱位合并损伤,坐骨神经损伤表现,大腿后侧、膝以下除小腿内侧外感觉消失、足下垂,复位,手法复位,:,力争,24h,内、麻醉下行复位,切开复位,+,内固定,处理原则,Allis,法,Stimson,法,固定,外展中立位,+,皮牵引,3-4w,，,3w,内禁止坐起。,功能锻炼,早期肌肉等长收缩、逐步进行关节活动。,处理原则,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,常见脱位类型,前脱位,后脱位,后脱位,体征 方肩畸形,肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏,屈曲内收内旋,短缩畸形,合并症 腋神经损伤,尺神经损伤,坐骨神经损伤,固定方法,屈曲内收内,肘关节屈曲,90,外展中立位,肩、肘、髋关节脱位,比较,搭肩试验+,旋屈肘90,