,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常的诊断和处理,分 类,按心率快慢分,1.缓慢性：AVB、SSS,2.快速性：室上性、室性,按机理分：,1.冲动形成异常,2.冲动传导异常,部位分,心律失常的原因,器质性心脏病,电解质紊乱,药物中毒,心脏以外的疾病,自主神经异常,快速心律失常的发生机理,折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT,自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏,触发活动,1.EAD：低K,+,、心动过缓、药物,TdP,2.DAD：Ca,2+,超载,极短联律间期VT,辅助检查,常规心电图,动态心电图,食管心房调搏,心内电生理,病因检查,心电图的特点,QRS波的时限,ST段和T波的方向,P-R间期,早搏后代偿间期,ST段抬高抑或降低,P波与QRS波的关系,窄QRS波心动过速,窦性心动过速,SART(SNRT),AT,Af,AF,AVNRT,AVRT,窄QRS波心动过速的鉴别,P波和QRS波的比例关系,P波和QRS波之间的时间关系,P波形态,心房逆行激动顺序,心动过速是否依赖AVN,宽QRS波心动过速,室性心动过速,室上速伴束支阻滞,室上速伴差传,逆传型AVRT,60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT,Brugada四步法,鉴别VT和SVT伴差传,V1-V6都不呈RS型,任一胸导RS间期100ms,是否存在室房分离,V1和V6是否呈室上性图形,支持VT的其它依据,V1-V6一致向上或向下,室性融合波,QRS140ms,CLBBB时QRS160ms,电轴极度左偏,有器质性心脏病依据,血流动力学障碍,快速心律失常的治疗原则,病因治疗,针对病理基础的治疗,针对心律失常本身的治疗,心律失常的治疗目的,缓解症状，改善生活质量,预防心律失常引起的死亡，延长寿命,抗心律失常治疗的注意事项,心律失常的发生部位、类型、心率、心律,心律失常的危险程度,心脏和机体的基本状况,心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用,快速心律失常的治疗,病因、病理治疗,药物治疗,电复律、除颤,手术,RFCA,抗心律失常药物（1）,类：阻滞Na,+,通道,a：奎尼丁（APD,）,b：利多卡因、慢心律（APD,）,c：心律平（APD,）,类：,-B,类：K,+,通道阻滞剂,类：CCB,抗心律失常药物（2）,洋地黄,ATP,MgSO4,KCl,抗心律失常药物的联用,同一类药物不合用,可考虑的联用,洋地黄+,、类,抗心律失常疗效-Holter,室性早搏,60-70%,非持续性室速90%,持续性室速消失,致心律失常作用-Holter,室性早搏增加4倍,成对室早、非持续性 VT 增加10倍,非持续性 VT,持续性,VT,致心律失常作用-EPS,更容易诱发,难以终止,原不能诱发，现可诱发,并非致心律失常作用,药物剂量过大、中毒,心律失常自行变异,心肌缺血或加重,电解质紊乱,抗心律失常药物已停止,窦性心动过速,继发于其它情况，IST为原发性,以治疗原发病为主,可适当应用,-B,IST可进行RFCA,AF的治疗,为右心房内大折返环所致,控制心室率：洋地黄、,、类,终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平,预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮,治愈：RFCA,房 颤 的 分 类,持续时间：,1.急性：新近发生(24h),2.慢性：阵发性（48h)、永久性,发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）,心室率快慢,f 波大小分,房颤的发生机制,折返机制,主导环学说,异位局灶自律性增高,预激合并房颤,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电,抗凝：预防栓塞,治愈：RFCA,预激合并房颤,房颤经旁路前传,容易出现室颤,QRS波形态多样,禁用：洋地黄、,、类,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：RFCA,室上性心动过速的治疗,终止,1.兴奋迷走神经,2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄,3.超速抑制,3.电复律,预防,治愈：RFCA,非阵发性交界性心动过速,加速性交界性自主心律,自律性增加所致,70-130次/分钟,多见于洋地黄中毒,室性心律失常,室性早搏,VT,TdP,长 Q-T 综合征,极短联律间期 VT,VF,Vf,室性心律失常恶性程度评价,室性心律失常类型,急性情况：AMI、低K,+,、洋地黄中毒、锑剂中毒,慢性器质性心脏病,对血流动力学的影响,室性心律失常恶性程度分型,型-绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT,型-中间型：Lown 以上,型-非恶性（良性）,Vf、VF的治疗,电除颤,A、B、C、D、E、F,ICD,室性心动过速,非持续性室性心动过速,持续性室性心动过速,特发性室性心动过速,束支折返性室性心动过速,特殊类型室性心动过速,室性心动过速的治疗,补钾,MgSO4,利多卡因、胺碘酮、异搏定、,-B,电复律,手术,RFCA,ICD,特殊类型室性心动过速,TdP,长 Q-T 综合征,极短联律间期 VT,非阵发性 VT,尖端扭转性室速,低钾、心动过缓、药物、先天性,U波,Q-T延长或正常,室速图形上下交替出现,TdP的治疗,停用抗心律失常药物,应用 MgSO4,补钾,蜕变为Vf、VF：电除颤,心动过缓：加快心率、起搏器,长 Q-T 综合征,先天性：,-B、颈交感神经节切除、ICD,获得性：同 TdP,极短联律间期 VT,联律间期300ms,异搏定敏感性 VT,多形性室性心动过速,无U波、Q-T正常,异搏定、电复律,ICD,非阵发性室速,加速性室性自主心律,缓慢型室性心动过速,多见于AMI溶栓再通后,自律性增加所致,频率60-100次/分钟,通常无症状,无需治疗，不影响预后,射频导管电消融,AVNRT,AVRT,AF,VT,Af,AT,IST,SNRT,RFCA的难题,病理性室性心动过速,器质性心脏病引起的房颤,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗,药物治疗,1.阿托品,2.异丙肾,3.氨茶碱,4.糖皮质激素,起搏器,起搏器治疗指征,SSS,2度2型以上AVB,长RR间期,伴有血流动力学异常的表现,起搏器类型,临时起搏器,永久起搏器,