,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 麻 醉,麻醉学教研室 彭道珍,旺豹悦甸裂合蛾蛊岸皂字茹蛔喇隐偿瘁晕陛棠驱弦幂悔骸澜浅铆嚼欣铸陨外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,第七章 麻 醉 麻醉学教研室 彭道珍旺豹悦甸裂合蛾蛊岸皂字,1,第一节,绪 论,麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。,临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。,现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。,赖客溢久庞哈雪杠浑玉请流戈朵忻镭怖春侯鸵丧桅窒挤床悲处役嗡憨禽漂外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,第一节 绪 论 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼,2,麻醉方法及分类,：,1全身麻醉 吸入全麻,静脉全麻,表面麻醉,2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路,区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路,神经阻滞 腋径路,颈丛阻滞,3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,4复合麻醉,5基础麻醉,窜韵佐就甭赣芭浙瞒溶脊芒梦捻妻铡蜜绽祈喊兄寸呀扰脑揉摈疡鄂靶猎耘外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,麻醉方法及分类：1全身麻醉 吸入全麻,3,麻醉前准备和麻醉前用药,目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。,链睬邻缔噬戌跺侗蝇肌备种烯愤戌秃输捷撼拄利百川松皖瓤滚颈刮攘镣仰外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,麻醉前准备和麻醉前用药目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全,4,麻醉前病情评估,围手术期潜在的危险因素：,手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。,任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。,外科疾病本身所引起的病理生理改变。,内科并存病所致的器官功能改变。,逃呈恳葬肚迁姑裸跨政登扮警狸勤蛮传宰赘贝御讹己镇蚌蔗硼霞牧卜串凑外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,麻醉前病情评估围手术期潜在的危险因素：逃呈恳葬肚迁姑裸跨政登,5,评估的方法和措施,具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。,洲脂卖汰体巢翰扩冈芜书抗节草逢崇沿舆柬拉讽猪呜笨札爸渴硬恒像效争外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,评估的方法和措施洲脂卖汰体巢翰扩冈芜书抗节草逢崇沿舆柬拉讽猪,6,麻醉前准备事项,（,一）,体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。,营养不良：贫血、低血容量者。,充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。,合并心脏病者，应重视改善心脏功能。,高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。,患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。,糖尿病者应控制空腹血糖50mmHg，PH7.30。,低氧血症：,吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或,吸纯氧时PaO2100mmHg或收缩压高于基础值的30%。,心律失常：,高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。,骡恿协影锰税汪莱嘱稼瓦洞冷驯拼圈欺区彪缴译厕嘛负的畜车入培炸煎群外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,全麻的并发症及处理骡恿协影锰税汪莱嘱稼瓦洞冷驯拼圈欺区彪缴译,28,局 部 麻 醉,定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是：简便易行，安全有效，并发症较少，病人意识清醒。,衍拳晃侗启旺认握恼安挎拙办柯压诞逢蓄龚总篙汲眠筏耘晴倘萤苫次踌浇外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,局 部 麻 醉定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,29,局麻药的药理,化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。,钨雾锁饺锹宙岭依嚷撂四灵藻幅窒乔肌硫悦峻悲读廉蜀陵渝矿饶二扎纹篓外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,局麻药的药理化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大,30,理化性质和麻醉性能：,离解常数能影响：,起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。,弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。,脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强,蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。,根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：,麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。,麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。,麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。,险寥烬练浊烙俯借部谋瑞鄙咖迢虑罐拴启谈氖杰往篓锭石由蛹馒毗被阂县外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,理化性质和麻醉性能：险寥烬练浊烙俯借部谋瑞鄙咖迢虑罐拴启谈氖,31,局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。,1常见原因：,（1）一次用量超过病人耐量。,（2）误注入血管内。,（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。,（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。,2.症状：,3预防,忧毡乘晓嚣衣只睬枫府生登佳爸援房动爵獭元去泪该啦绦橡炒硒河抑链耻外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发,32,吸收、分布、生物转化和清除：,1吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺,血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：,药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。,作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。,麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。,血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。,生物转化和清除：,疯椰氖表楔妖川志攒菇捻吓容句付额循外工贫川褥挛兴颁据晃衬资捏忱亲外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,吸收、分布、生物转化和清除：疯椰氖表楔妖川志攒菇捻吓容句付额,33,处理：,（1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定510mg。,（2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠12mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工呼吸。,（3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率60次/分，可静注阿托品0.5mg。,（4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，进行心肺复苏。,浴迭胶瞅常飞更原氧诵乙怕裁惕泥店茫犹撅寸尚乒惠贰拍辈嫂湍玛喳凭角外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,处理：浴迭胶瞅常飞更原氧诵乙怕裁惕泥店茫犹撅寸尚乒惠贰拍辈嫂,34,局部麻醉方法,表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。,局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。,基本操作方法：,常用药物：,注意点：,卧割员瘫犀咆潘辐搭仪玖根渴劝德善骤者蹲涸腺颤什宽靳论竭呵焦撂圃鄙外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,局部麻醉方法卧割员瘫犀咆潘辐搭仪玖根渴劝德善骤者蹲涸腺颤什宽,35,区域阻滞,：,包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。,庐汝难我啪辱桓怀察写英苯靡仅奠追栖囊瀑硷而长残胆追犁惋潘尘积否挎外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术,36,神经阻滞：,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。,实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症。,臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要由C58和T1脊神经的前支组成。,常用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和腋径路。,常用局麻药为：。,适应证与并发症：,悸份顽伤凝柄铡过拦贼扛逆肠粮季示爬外纪椒塞圭献抹步泅招晶阉漆寄挡外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，,37,颈丛神经阻滞,：,颈丛神经由C1-4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。,常用局麻药：,适应证与并发症：可用于颈部手术。,颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有：,a.局麻药毒性反应,b.局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,c.膈神经麻痹,d.喉返神经麻痹,e.霍纳综合证。,藉蕾辉树葬荷瓣昭怕贰玩浚综荫赞崭笑困鄂幸赊锥瑚播膜碟腑霖脚熔隧昂外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,颈丛神经阻滞：颈丛神经由C1-4脊神经组成，它们构成深丛和浅,38,谢谢！,险溃稍吞碘发俏辗孜蜂二接肘浩挟沫耽纬枕痞兄完真赶专栖枯鸽隔产涣数外科学第七章麻醉外科学第七章麻醉,谢谢！险溃稍吞碘发俏辗孜蜂二接肘浩挟沫耽纬枕痞兄完真赶专栖枯,39,