,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期护理,1,围手术期护理1,学习目标,了解：围手术期的概念。,熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。,掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。,2,学习目标了解：围手术期的概念。2,概述,围手术期,：,术前、术中和术后治疗时期称之。,3,概述围手术期：3,第一节手术前期,（一）手术前期,：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,4,第一节手术前期（一）手术前期：4,【,护理评估,】,（一）健康史,及相关因素,（,一般资料,、,现病史、既往史）,（二）生理状况,：,（,年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要系统功 能）,（三）,心理社会状况,（,心理状况、家庭社会状况）,5,【护理评估】（一）健康史及相关因素（一般资料、现病史、,【,护理评估,】,（四）辅助检查,1,、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功能,6,【护理评估】（四）辅助检查6,【,护理诊断,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,体液不足 病人体液平衡得以维,营养失调 营养失调得到改善,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,知识缺乏 了解手术前后配合知识,7,【护理诊断】【护理目标】焦虑,【,护理措施,】,（一）心理护理,（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）,（二）身体准备,1.,一般准备,（休息,、,饮食,、,预防感染,、,术前训练）,2,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周、控制肺部感染、深呼吸和有效排痰法训练）。,8,【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关,【,护理措施,】,3,、胃肠道准备,目的,：防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,：,一般手术：禁食,12,小时，禁饮,4,小时,胃肠道手术：术前,1-3,日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术：术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,9,【护理措施】3、胃肠道准备 9,【,护理措施,】,4,、皮肤准备,目的,：,预防切口感染,方法,：一般手术（剃毛、清洁、更衣）,特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）,时间,：,术前一天，骨科连续三天，头部术前,2,小时。,范围,：,以切口为中心,15,20cm,10,【护理措施】4、皮肤准备10,【,护理措施,】,用物准备,：（,略）,操作,：解说,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检查,洗净,更衣。,注意,：防剃破、防感冒、近手术日执行,5,、其他准备,（,药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,11,【护理措施】用物准备：（略）11,【,护理措施,】,6,、,手术日晨护理,四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等,术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。,12,【护理措施】6、手术日晨护理12,【,护理措施,】,（,三）特殊病人准备,（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘、其他）,（四）急症手术准备,:,1,、,争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4,、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。,5,、术前用药，上尿管或嘱病人排尿，送往手术室。,13,【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸,【,评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制。,14,【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。14,【,健康教育,】,告知病人与疾病相关的知识,告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容,术前加强营养，注意休息和适当活动,戒烟，保持口腔卫生,注意保暖，预防上呼吸道感染,指导病人术前练习相关适应性锻炼,15,【健康教育】告知病人与疾病相关的知识15,第二节 术后护理,（一）手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,（二）护理重点,：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,16,第二节 术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至,【,护理评估,】,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,17,【护理评估】（一）一般情况17,【,护理评估,】,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38,，,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,18,【护理评估】（三）外科热：18,【,护理评估,】,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）心理、社会状况,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,19,【护理评估】（五）切口及引流情况 19,知识缺乏,舒适的改变,低效性呼吸形态：术后卧床、活动量少、疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关,体液不足,营养失调,焦虑、恐惧,潜在并发症：术后出血、切口感染、裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓,护理诊断,20,知识缺乏护理诊断20,【,护理措施,】,（一）病人搬动及体位安置,1.,手术安置：全麻、连硬外麻、颅脑手术、胸腹部手术，脊柱手术、腹腔感染手术,与麻醉师和手术室护士做好床旁交接,搬运病人时动作轻稳,正确连接各引流装置,检查输液是否通畅,遵医嘱给氧,注意保暖,21,【护理措施】（一）病人搬动及体位安置21,【,护理措施,】,根据麻醉类型及手术方式安置,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位,68,小时,硬脊膜外阻滞：平卧,6,小时后根据手术部位安置体位,附半坐卧位优点,：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿,22,【护理措施】根据麻醉类型及手术方式安置22,【,护理措施,】,2.,体位,根据麻醉类型及手术方式安置,颅脑手术，如无休克或昏迷：,15,30,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术：高半坐卧位,腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位,脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,23,【护理措施】2.体位23,【,护理措施,】,（二）,生命体征的观察,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,24,【护理措施】（二）生命体征的观察24,【,护理措施,】,（三）饮食护理及营养,非腹部手术,局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，方可进食,腹部手术,肠功能恢复，可饮水，进少量流质，逐步至全量流质饮食，半流质，恢复到普食。胃切除者应少食多餐。,25,【护理措施】（三）饮食护理及营养25,【,护理措施,】,（四）伤口和引流的护理,1.,切口护理,切口愈合：甲（愈合优良，无不良反应）,乙级愈合（切口处有炎症反应：积液、血肿）,丙级愈合（化脓需切开引流）,缝线拆除：年龄、部位、血供情况而不同,2.,引流管护理,26,【护理措施】（四）伤口和引流的护理26,（五）活动,1,、优点,：,增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2,、原则,：,早期活动，争取在短期内起床活动。,3,、注意,：,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,（六）心理护理,27,（五）活动 27,（七）增进病人舒适,术后不适的护理,切口疼痛护理措施,评估和了解疼痛的程度,观察疼痛的时间、部位、性质和规律,鼓励病人表达疼痛的感受,遵医嘱给予镇静、止痛药,28,（七）增进病人舒适术后不适的护理28,（七）增进病人舒适,术后不适的护理,呼吸困难,1.,防止舌后坠,2.,促进排痰和肺不张,有效咳嗽,、,翻身,、,叩背,、,雾化,、,吸痰,、,吸氧,29,（七）增进病人舒适术后不适的护理29,（七）增进病人舒适,术后不适的护理,发热,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般,不超过38,，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后,3,6,天后仍持续发热，则提示存在继发感染。监测体温及伴随症状,、,及时检查切口部位,、,遵医嘱应用退热药物或物理降温,30,（七）增进病人舒适术后不适的护理 发热30,（七）增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,31,（七）增进病人舒适3、腹胀护理31,（七）增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张,改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；,无效时，行导尿术。,32,（七）增进病人舒适4、尿潴留护理32,（八）术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,：,术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。,表现,：分外出血和内出血,处理,：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,33,（八）术后并发症及护理 1、术后出血33,2,、切口感染,原因,：,手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。,表现,：,术后,3,4,日仍有发热，伤口痛。,处理,：,严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,34,2、切口感染34,切口感染,35,切口感染35,3,、切口裂开,原因,：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。,表现,：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。,处理,：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。,36,3、切口裂开36,切口裂开,37,切口裂开37,4,、肺不张,原因：,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：,术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，,PaO2,PaCO2,。继发感染时，,T,明显,，,WBC,和,N,。,处理：,除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,38,4、肺不张38,5,、尿路感染,原因：,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现：,发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急，尿检查有红细胞和脓细胞