,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿败血症,Neonatal sepsis,新生儿败血症,1,定义,病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应,细菌,、,霉菌、,病毒或原虫,病原体,定义 病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、,2,流行病学,发生率：,约占活产婴儿的 1%10%极低体重儿可高达 15-20%,长期住院者可更高达,30,%,病死率,10%50%,流行病学 发生率：,3,发病率,总发病率,美国与发展中国家,发病率总发病率美国与发展中国家,4,病原学,不同地区、不同年代而有所不同,中国,葡萄球菌,大肠杆菌,条件致病菌,病原学不同地区、不同年代而有所不同中国葡萄球菌大肠杆菌条件致,5,近年,机会致病菌,（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、,克雷伯杆菌等）、,产气荚膜梭菌、厌氧菌,、,耐药,菌株,有增加趋势,绿脓杆菌,表皮葡萄球菌,克雷伯杆菌,近年 绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌,6,产气荚膜梭菌,厌氧菌,产气荚膜梭菌厌氧菌,7,新的致病菌,空肠弯曲菌,及,幽门螺杆菌,等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌,8,病原学,发达国家,B群链球菌（GBS）,70年代后占首位,其次为大肠埃希氏菌，90年代后,占首位,B族溶血性链球菌,病原学发达国家B群链球菌（GBS）70年代后占首位B族溶血性,9,不同地区产妇阴道GBS定植率比较,不同地区产妇阴道GBS定植率比较,10,病原学变迁,G,+,和G,-,细菌比重的改变,1990s初,1990s末,病原学变迁1990s初1990s末,11,病原变迁的有关因素,母亲产道中定植的常驻菌丛,母亲产道常驻菌特别是GBS筛查,产时预防性应用抗生素,病原变迁的有关因素,12,细菌入侵后是否发展为败血症取决于,细菌的毒力,数量,入侵方式,入侵时间,新生儿当时的免疫状态,发病机制,细菌入侵后是否发展为败血症取决于,13,发病机制,屏障功能差 淋巴结发育不全,补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少,非特异性免疫功能,发病机制 屏障功能差 淋巴结发育不全非特异性,14,特异性免疫功能,IgG,来自母体，胎龄愈小，含量愈低,早产儿更易感染,IgM,和,IgA,不能通过胎盘，新生儿含量低,对 G,-,杆菌易感,体液免疫,特异性免疫功能 体液免疫,15,未接触特异性抗原,T细胞处于nave状态,细胞因子,不能有效辅助B细胞、巨,噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,细胞免疫,16,发生败血症的高危因素,母亲产时发热,（OR=4.1 CI=1.2-13.4）,反复阴道检查,（OR=2.9 CI=1.1-8.0）,GBS败血症中，难产或产妇发热占49%,破膜时间过长，18小时（79%）,早产儿和低体重儿,17,宫内感染,产时感染,生后感染,感染途径,宫内感染 感染途径,18,感染途径,产前感染,母菌血症,或,其它感染,病原菌经胎盘感染胎儿,感染途径 产前感染母菌血症或其它感染,19,产道细菌上行,局部绒毛,膜羊膜炎,细菌扩散,至羊膜腔,胎儿吸入污,染的羊水,产道细菌上行局部绒毛细菌扩散胎儿吸入污,20,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,21,产时感染,抽羊水,气管插管,产钳,损伤皮肤粘摸,急产或助产时消毒不严,胎儿头皮取血,胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长,胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水,产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎,22,感染途径,产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化,23,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重,儿存活率明显提高，,医源性感染有增加,趋势,医务人员的手,机械通气,静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重医源性感染有增,24,临床表现,全身症状,不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。,六不,局灶症状,脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。,临床表现全身症状不吃、不哭、不动、体温不升、体,25,临床表现,中毒症状,休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血,合并症,脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,临床表现中毒症状休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血合并症脑膜,26,实验室检查,细菌学检查,血培养,：,使用抗生素前,严格消毒,建议同时作L型菌和厌氧菌培养,脑脊液培养,：,同时作脑脊液涂片找细菌,尿培养,：,耻骨上膀胱穿刺,细菌培养,实验室检查血培养：使用抗生素前细菌培养,27,细菌学检查,抗原检测,ELISA,基因诊断,抗原检测ELISA,28,非特异性检查,血常规：WBC20,10,9,BPC,100,10,9,出现中毒颗粒,C反应蛋白（CRP）增高,血沉（ESR）增快,非特异性检查血常规：WBC20 10,29,诊断,周围血象、CRP,临床症状体征,败血症？,高危因素病史,病原菌或病原体抗原检出,确诊,诊断周围血象、CRP临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌,30,诊断标准,确诊,具有临床表现并符合下列任一条:,血培养,或无菌体腔内培养出致病菌,如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌,临床诊断,具有临床表现且具备以下任一条,1、非特异性检查2 项。,2.血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。,诊断标准确诊,31,治 疗,抗生素应用,合理选择抗生素：根据药敏结果,早期、足量、静脉联合给药疗程：G,+,菌2周；,G,-,菌3周,至少1014天；,重症和化脑可延长疗程,治 疗抗生素应用合理选择抗生素：根据药敏结果,32,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药,药敏不敏感、临床,有效,暂不换药,病情好转,继续治疗57,日,疗程至少1014日,有并发症,3周,血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳性血,33,并发症治疗,休克 DIC,硬肿,呼衰 惊厥 黄疸,局部病灶处理,并发症治疗休克 DIC 硬肿,34,支持疗法,1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡2、保证热卡供给3、保暖4、纠正低氧血症5、免疫疗法：静脉丙球（IVIG）,支持疗法1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡2、保证热卡供,35,思 考 题,为什么新生儿易患细菌性败血症？,如何早期诊断新生儿败血症？,新生儿败血症的抗生素治疗原则？,思 考 题为什么新生儿易患细菌性败血症？,36,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,37,