单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎体成形术手术操作流程及注意事项,椎体成形术,全称：,经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）,经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）,PVP,PKP,手术目的,增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,部分恢复椎体高度（PKP）,适应症,骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）,椎体血管瘤,骨髓瘤,椎体转移瘤,禁忌症,绝对禁忌症,急性感染,河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折,心脑肾功能严重障碍的高龄患者,椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出,高脂血症合并栓塞,局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者,禁忌症,相对禁忌症,椎体后缘不完整,椎体压缩75%,凝血功能障碍,体质虚弱,成骨性骨转移瘤,不能俯卧30-90min,椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管,并发症,骨水泥渗漏,椎旁软组织,椎间盘,椎间孔、椎管内,肺栓塞和深静脉血栓,邻近椎体骨折,心血管系统反应,术前准备,症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）,胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）,MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）,CT（椎体后缘情况）,术前准备,凝血,血常规,肝肾功能、血脂,俯卧测试,双肩活动度,PKP不用碘试,不用抗生素,手术准备,明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0,C臂机（最好高清）,好助手,（透视 and 厂家）,腰穿针,局麻药,进口,骨水泥,检查球囊,步骤,手法复位（俯卧过伸）,定位,局麻,穿刺定位,钻椎体,（球囊定位并撑开）,注入骨水泥,拔针,俯卧过伸（打钉）,定位,很可惜,请问，你定的是第几椎体？,答案：L3,进针点：椎弓根影的2或10点,定位好了，打好标记消毒铺巾,局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）,人字脊,人,人字脊,透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）,工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻,看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可,如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露,扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透,调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！,完全凝固时间达18min,工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！,太早开始打容易漏,太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏,Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止,适可而止,一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）,但是,发生渗漏，尤其是后壁,出现神经症状,生命体征不稳,拔针,骨水泥差不多发热、凝固时,旋转针芯，拧断骨水泥,拔除工作套管,再透一下是否残留,“,尾巴,”,和灌注情况,消毒、贴敷,回病房,术后,可以马上进食,复查X光,佩戴腰围下地活动,出院,争议,越多越好？,单侧 or 双侧？,创伤性椎体骨折？,进展,填充材料,影响骨不愈合,预防性PVP的必要性,Thanks for ur listening,