单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 例 分 析,Case analysis,男性患者，车祸伤及右膝2小时。,查体：右膝肿胀，髌前皮肤可见挫伤，局部胀痛，可触及骨擦感，浮髌试验+，膝关节屈伸活动明显受限。可能的诊断及下一步处置?,髌 骨 骨 折,解剖概要,病因与分类,*,临床表现,治 疗,Fracture of patella,髌骨由来,孙宾?前316年，中国战国时期军事家。因其受过膑刑，故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑，后来将“膑演化为“髌。,解剖概要,髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成局部。能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。,病因与分类,直接暴力：,膝部撞击汽车前挡板,跪倒时直接撞击地面,病因与分类,间接暴力：,股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨折,*,临床表现,*,患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿，局部剧烈的疼痛和骨折本身那么可引起关节活动的明显受限。我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。,*,临床表现,*,辅 助 检 查,X-ray,3D-CT,MRI,治疗,非手术治疗：,急性期采用冷敷，采用石膏或支具于膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。,适用于骨折别离2mm 关节面不平1mm。,治疗,手术治疗：,合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，无法维持复位的粉碎性骨折。,手术时间：,原那么上应尽早手术。,如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,治疗,一、张力带钢丝固定,适用于髌骨中部非粉碎性骨折,治疗,手术示意图,治疗,二、髌骨固定器固定,适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折,治疗,三、髌骨局部或完全摘除术,适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折,由于其对膝关节功能影响较大，目前已很少应用！只作为一种,姑息,的治疗方法！,思考题,如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？,