,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔镜下肺叶切除手术配合,胸腔镜下肺叶切除手术配合,1,概述,1,2,适应症与禁忌症,3,术前准备,4,解剖,手术配合要点,5,手术配合注意事项,6,分析讨论,7,概述12适应症与禁忌症3术前准备4解剖手术配合要点5手术配合,2,胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件,3,胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件,4,胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件,5,胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件,6,4.,术前准备,(1),术前访视：术前一天访视病人，准备手术基本用物,(2),麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气,(3),物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀,(4),体位摆放,:,健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举,4.术前准备(1)术前访视：术前一天访视病人，准备手术基本,7,4.,术前准备（,物品准备,）,普通器械,：急诊包 开胸另加 镊子,腔镜器械,：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器,(60),钉仓,无菌敷料,：衣服包 备用布,2,大孔,无菌耗材,：,928 1034 4.7,号线,11,号刀片 吸引管,电刀笔 手套 镜套,Hemolok,钛夹 止血纱 薄大纱 小纱,仪器设备,：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀,体位装置,：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕,2,约束带 手架,4.术前准备（物品准备）,8,4.,术前准备（,布局及体位摆放,）,(1),患者健侧卧,90,度,；,(2),两手臂向前伸展于双层托手架上,；,(3),腋下垫腋垫，距腋窝约,10CM,，防止上,臂受压损伤腋神经，,束臂带固定上肢,；,(4),头下枕头圈；,(5),胸背部两侧,垫条形,小圆枕使患者躯干固定于大方枕中间凹槽内；,(6),下肢伸直、上肢屈曲,90,度,两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处,；,(7),约束带固定下肢,。,4.术前准备（布局及体位摆放）(1)患者健侧卧90度；,9,5.,手术配合要点,1,手术切口,2,手术过程,5.手术配合要点1手术切口2手术过程,10,5.,手术配合要点,（,手术切口,）,传统三切口,单操作孔,单孔,观察孔：腋中线,7,肋间（,1cm,）,主操作孔：腋前线,4-5,肋间（,4cm,）,辅助小切口：侧后胸壁（,2cm,）,观察孔：腋中线,6-7,肋间（,1.5cm,上叶）,腋中线,7-8,肋间（,1.5cm,中下叶）,操作孔：腋前线,4,肋间（,3-6cm,）,切口：腋前线,4-5,肋间（,4-5cm,）,5.手术配合要点（手术切口）传统三切口单操作孔单孔观察孔：腋,11,5.,手术配合要点,（手术切口）,5.手术配合要点（手术切口）,12,5.,手术配合要点,（手术过程）,（,1,）游离壁层与脏层胸膜和肺裂,（,2,）动静脉血管离断,（,3,）支气管离断,（,4,）淋巴结清扫,5.手术配合要点（手术过程）（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂,13,肺静脉,肺动脉,支气管,淋巴结,肺静脉肺动脉支气管淋巴结,14,6.,手术配合注意事项,洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功能位备用状态。,仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。,手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。,术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应夹闭胸腔闭式引流管。,摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。,6.手术配合注意事项洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔,15,Company Lo,7.,分析讨论,胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题,常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。,在国内,淋巴结干扰,和,肺血管意外出血,是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因。,总结,：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。,Company Lo7.分析讨论胸腔镜肺叶切除术中转开胸问,16,Thank You!,Thank You!,17,鲁抗医药设 备 管 理 系 统,鲁抗医药设 备 管 理 系 统,18,设备管理,设备管理是以设备为研究对象，为追求设备综合效率，应用一系列理论、方法，通过一系列技术、经济、组织措施，对设备运行全过程的管理。在其过程中，尤为重要的是设备选型、设备润滑管理、备品备件的管理、设备的检维修管理等。,设备管理 设备管理是以设备为研究对象，为追求设备综合效率,19,设备管理现状,设备管理大多都是依靠人工跟踪、手写记录存档。,缺点：操作速度慢、散乱、复杂等，致使在点检管理、备件管理（计划、采购、仓储、使用）、维修管理等均存在随意性、无序性的问题，档案信息查阅不便，甚至丢失文案，给管理人员带来很大程度的管理滞后，增加了成本，降低了企业生产力。,设备管理系统,基于先进的计算机信息化技术，解决设备管理中的难点和一些关键问题。设备管理系统解决方案能够使设备管理操作简便、灵活、实用、安全，更具时效性、准确性，杜绝假大空及形式主义，能够提高办公效率和设备可靠性，减少工作人员的劳动强度，杜绝浪费，减少办公耗材，实现真正的现代化管理。,设备管理现状 设备管理大多都是依靠人工跟踪、手写记录存,20,管理系统涵盖的基本内容,管理系统主要侧重于对设备点检、设备润滑、备件管理、设备维修及设备保养等进行信息化管理，同时要兼顾设备管理相关的基本信息设置、数据查询、数据统计分析等功能。重点模块要有：基本信息、设备购置（采购、入库流程）,、设备管理（设备档案：技术资料、图纸、图片、验证计划、GMP认证信息跟踪、合同、设备变动流程等，供应商资料、提供的技术服务与支持等，以及特种设备的报检维护等）,、设备点检（可跟踪到个人）,、设备润滑、设备维修（检修流程、检修计划，检修内容可跟踪到个人）,、设备保养（计划保养提醒）,、更新改造、设备备件（备件的使用寿命、库存警戒线等）,、投资项目进度及分析、信息查询、统计分析、客户管理,管理系统涵盖的基本内容 管理系统主要侧重于对设备点检、设备,21,系统操作基本要求,系统操作流程清晰、明确，有些界面可采用图形化设计，易学、易懂、易操作。此外，系统除了具有增加、修改、删除、数据导出、打印功能外，还实现通过数据表的形式对统计数据进行模型化展示，从而使管理人员更加直观、清晰的查看当前设备的各项数据情况,。,系统操作基本要求 系统操作流程清晰、明确，有些界面可采用,22,设备管理系统的实施,一、基本信息管理：,基本信息是整个设备管理系统的基础，为保证信息的正确、统一和权威性，信息内容应由专业部门统一编制，并由指定的系统管理员统一输入。,基本信息主要包括：公司信息、部门信息、员工信息等、以及各部门的职责权限等。,设备管理系统的实施一、基本信息管理：,23,设备管理系统的实施,二、组织机构管理：,依据企业的管理部门信息，在系统内把企业与设备管理相关的部门（岗位、用户）输入系统。并按管理的层次结构建立组织机构，体现各组织机构的上下级关系。依据编码原则，录入部门的编码和名称。,设备管理系统的实施二、组织机构管理：,24,设备管理系统的实施,三、设备信息管理：,依据设备标准分类信息建立档案。根据企业的实际情况定制档案的内容和类别，如炉类、塔类、反应器类、贮罐类、热换设备类、通用机械类、动力设备类、仪器仪表类和起重运输设备类档案。,档案,主要对设备基本信息资料以及对报废设备进行登记管理，另外登记设备发生的事故信息。包括：设备建档、设备资产管理、设备报废审批、设备处理申请、设备事故登记等。,操作流程：设备建档设备资产管理设备报废审批设备处置申请设备处置审批。,设备管理系统的实施三、设备信息管理：,25,设备管理系统的实施,四、设备资产及技术管理：,建立设备信息库，主要对设备管理过程中所需的的基本信息进行设置，实现设备前期的选型、采购、安装测试、转固；设备转固后的移装、封存、启封、闲置、租赁、转让、报废，设备运行过程中的技术状态、维护、保养、润滑情况记录。已构成固定资产，但由于特殊情况未列入固定资产的费用资产也要列入管理。,设备管理系统的实施四、设备资产及技术管理：,26,设备管理系统的实施,五、设备购置管理：,主要登记设备购置信息及设备安装、试运行信息。包括：设备购置申请、设备购置审批、设备订购合同登记（设备购置价格、供应商信息等）、设备开箱检查安装登记、设备调试运行验收（FAT、SAT）等。,六、设备点检管理：,主要登记设备的点检信息。包括：设备巡检、设备日常点检、设备周期点检及其标准，,能跟踪个人的点检情况。,设备管理系统的实施五、设备购置管理：,27,设备管理系统的实施,七、设备润滑管理：,主要登记设备的润滑信息。包括：设备润滑剂管理、设备润滑标准、设备定期换油登记、设备定期补油登记等。,操作流程：设备润滑剂管理设备润滑标准设备定期换油登记设备定期补油登记。,八、设备保养管理：,主要登记设备的保养信息，包括：设备日常维护保养、设备定期保养计划、设备定期维护保养。,操作流程：设备定期保养计划设备定期保养,设备管理系统的实施七、设备润滑管理：,28,设备管理系统的实施,九、设备维修管理：,涵盖设备维修技术标准及设备维修相关信息。包括：设备维修技术标准（设备部件定期更换、设备部件定期维修）、设备检修计划、设备检修；设备定期维修计划、设备定期维修、设备大修申请、维修派工工单、维修登记等。,预防性维修：,以可靠性技术为基础的定期维修、维护，维修计划分解，自动生成预防性维修工作单。,维修计划排程：,根据日程表中设备运行记录和维修人员工作记录，编制整体维修、维护任务进度的安排计划，根据任务的优先级和维修人员工种情况来确定维修工人。,工单的生成与跟踪：,对自动生成的预防性、预测性维修工单和手工录入的请求工单，进行人员、备件、工具、工作步骤、工作进度等的计划、审批、执行、检查、完工报告，跟踪工单状态。,设备管理系统的实施九、设备维修管理：,29,设备管理系统的实施,十、设备备件管理：,依照设备定义设备备件，,基于条形码技术和计算机网络技术，,主要登记设备备件的库存信息以及对备件信息进行数据查询。包括：备件原始库存、备件入库、备件出库、移库、退库等信息查询。,建立备件台帐，编制备件计划，处理备件日常库存事务（接受、发料、移动、盘点等），根据备件最小库存量或备件订货可自动生成采购计划，,对采购进行全过程的跟踪管理，直到采购物品全部收到并通过验收为止，,确认备件与设备的关系。,设备管理系统的实施十、设备备件管理：,30,设备管理系统的实施,1、备件的采购：,车间设备员根据备件使用情况并结合备件实际库存与备件安全库存情况，上报月(年)度采购计划，机动部将结合设备实际运行情况以及备件更换周期、备件历史更换记录，确认备件是否确实需要进行更换。机动部将汇总后的计划标注后提报到系统中，由上级部门审批，并返回审批结果。,同时可增设扩展采购的价格信息等。,2、备件的入库：,备件入库所贴条形码或其它标志将作为备件唯一标志码，将贯穿备件入库、出库、使用、以旧换新、修旧利废整个流程，通过条形码，操作人员可有效监控备件的库存详情及备件最终流向。,设备管理系统的实施1、备件的采购：,31,设备管理系统的实施,3、备件库的设置：,根据备品、备件的价值、使用频次及消耗量，公司仅设公司级和车间级两级仓库，车间不再设子库。依照备品、备件条形码的唯一身份可实现公司仓库与