单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,精品课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,新生儿黄疸,(,Neonatal jaundice,）,新生儿黄疸(Neonatal jaundice）,看一看！,想一想！,看一看！,案例分析,新生儿，男，出生后,3,天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度,128umol/L,，临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估？该患儿存在哪些护理问题？我们应该如何护理？,案例分析 新生儿，男，出生后3天，皮肤、巩膜出现黄染,定义,新生儿黄疸（,Neonatal jaundice,）,又称新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚而引起,皮肤、巩膜,等黄染现象。,分为,生理性,和,病理性,两类。,定义新生儿黄疸（Neonatal jaundice）,一、护理评估,1,、新生儿胆红素代谢特点,（,1,）,胆红素,生成,过多,红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短,肝脏、骨髓红细胞前体多,（,2,）,血浆白蛋白,联接,胆红素的能力不足,早产儿白蛋白含量少（,胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素含量越少。,）,酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合,一、护理评估1、新生儿胆红素代谢特点,（,3,）,肝功,能不成熟,肝内,Y,、,Z,蛋白（载体蛋白）含量低,肝内尿酐二磷酸,葡萄糖醛酸转移酶,量低和活性差,肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差,（,4,）,肠肝循环,特点,肠内缺乏正常菌群,肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高,（,5,）,肝脏系统发育,不成熟,（3）肝功能不成熟,2,、,原,因,感染因素,新生儿肝炎,乙型肝炎病毒、巨细 胞病毒,新生儿败血症,细菌毒素（破坏红细胞及损害肝功能）,新生儿溶血病,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,其他：红细胞葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶,（,G-6-PD,）缺陷病、药物性黄疸等,非感染,因素,2、原 感染因素新生儿肝炎乙型肝炎病毒、巨细,分类,临床表现,生,理,性,一般情况良好；,足月儿,：生后,2,3d,出现，,4,5d,达高峰，,5,7d,消退；,早产儿,：生后,3,5d,出现，,5,7d,达高峰，,7,9d,消退，最长延迟至,3,4w,。,每日血清胆红素升高,85umol,L(5mg,d1),；,胆红素界限：足月儿,13mg/dl,，早产儿,2,w,早产儿4,w,黄疸退而复现,血清,结合,胆红素,34umol,L,3,、分类,分类临床表现一般情况良好；出现早：生后24h内出现3、分,4,、黄疸的表现,1,、新生儿溶血病：最常见,ABO,血型不合，其次是,RH,血型不合。表现为,24,小时内出现黄疸并迅速加重，易并发,胆红素脑病。,2,、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色,灰白色,3,、母乳性黄疸：一般母乳喂养后,4-5,天出现。,4,、新生儿肝炎综合征,4、黄疸的表现,胆红素脑病,概念：当胆红素大于,342umol/L,者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称,胆红素脑病,。,胆红素脑病,临床表现,1,、,警告期,：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约,12-24h,。,2,、,痉挛期,：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约,12-48h,。,3,、,恢复期,：反应好转，肌张力逐渐恢复，持续约两周。,4,、,后遗症期,：常发生在出生后,2,个月或更晚出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等,此外还有脑瘫、智力落后等。,临床表现1、警告期：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约12-2,角弓反张,角弓反张,5,、心理社会状况,家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足，可产生焦虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。,5、心理社会状况 家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认,6,、辅助检查,血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定,血常规,母婴血型测定,血清特异性血型抗体检查,肝功能检查,6、辅助检查,二、护理诊断,皮肤完整性受损的危险,体温改变的危险：体温过高,潜在并发症 胆红素脑病,知识缺乏（家长）,二、护理诊断,三、预期目标,怎样护理,黄疸患儿？,三、预期目标怎样护理,四、护理措施,1,、一般护理,生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。,2,、对症处理,保持安静，耐心喂养，控制输液速度，禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，导致胆红素脑病。,四、护理措施1、一般护理,3,、病情观察,观察患儿生命体征、面色、精神状态、注意肝脾肿大。,观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。,3、病情观察,4,、治疗护理,蓝光疗法,协助换血疗法 适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。,遵医嘱用药,协助医生做好预防缺氧、感染、,脱水、低血糖、酸中毒的,护理,4、治疗护理,新生儿黄疸护理课件,新生儿黄疸护理课件,新生儿黄疸护理课件,换血疗法,治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，是目前唯一的抢救手段。,目的：换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；纠正贫血，防止心力衰竭。,换血疗法治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，是目前唯一的抢救手,新生儿黄疸护理课件,5,健康教育,向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担心，积极配合治疗。,宣传妊娠期保健知识，知道孕妇预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、败血症等发生。对于新生儿溶血病史孕妇，做好产前咨询及孕妇预防性治疗。,母乳性黄疸科从隔次喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重暂停母乳喂养，消退后回复喂养。,5健康教育向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担心，积极配,五、护理评价,五、护理评价,谢谢！,谢谢！,