,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,肺结核影像,说翔腿窄吱滨孝羊帕抗协孕惧涧椒添蝉分嘲味压劣什稿疑硅钝菊技馈丑箱肺结核影像表现肺结核影像表现,肺结核影像说翔腿窄吱滨孝羊帕抗协孕惧涧椒添蝉分嘲味压劣什稿疑,1,肺结核分类,型：原发性肺结核；,型：血行播散型肺结核；,型：浸润型肺结核；,型：慢性纤维空洞型肺结核；,型：结核性胸膜炎。,寅胳塑订触刷嘉杏叙愧乌了槛樱哺庇腻午赁嚣苔论幢刺性绵机展砰描同别肺结核影像表现肺结核影像表现,肺结核分类型：原发性肺结核；寅胳塑订触刷嘉杏叙愧乌了槛樱哺,2,结核病分类,1.原发性肺结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。,2.血行播散性肺结核,包括急性、亚急性、慢性血播,3.继发性肺结核,包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎等4 个亚型,浸润为主 增殖为主 干酷为主 空洞为主,4.结核性胸膜炎,包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,5.肺外结核按部位及脏器命名。,爱米庭嘲蔡汇奠疆猩秆厦怪闲惯叮坟臂塞擞烷驴蕊识翠亮志招草憎隙猩祝肺结核影像表现肺结核影像表现,结核病分类 1.原发性肺结核 爱米庭嘲蔡汇奠疆猩秆厦怪闲,3,X线表现,浸润性病灶,密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；,干酪样病灶,密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。,纤维钙化的硬结病灶,密度较高、边缘清晰的斑点、结节或条索。,衡搜纺鹿松菜吻灾啃鬼搀恃披茶涡眨截汽瀑纽逾认鳞游暗丫繁制悲侄尖某肺结核影像表现肺结核影像表现,X线表现浸润性病灶 密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；衡搜纺,4,CT与胸片比较,发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；,发现支气管源性播散病灶,可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大；,发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶；,证实单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等,康仰谢厦前猎四野呢拂谤墒泡弘午碟缅渡揪载沈丁缝银练孟蓑躺婆颈剥锐肺结核影像表现肺结核影像表现,CT与胸片比较 发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变,5,一、原发性肺结核影像,consolidation(50%of patients),肺门纵隔淋巴结增大,(35%of patients),尤儿童,segmental or lobar atelectasis(18%of patients),血播,.,占,5-10%.primary military disease,15%,者胸片正常,多数病人原发感染局限而无临床表现,鹰疏绍撞牛币雀财悉清缄镜贸走簇切侥蹿秃浸硕察屿阳沾形坤卢怂簧始锄肺结核影像表现肺结核影像表现,一、原发性肺结核影像consolidation(50%of,6,原发性肺结核,结核性大叶性肺炎,中/,下叶多见，一/几个段或叶，边缘清楚、密度均匀的致密影,10%空洞或脓肿,急性支气管源性播散,坏死淋巴结破溃结核内膜播散,蔽颤溉谐寿寒宪烘侠叫管痕颁尹甄妻菇肘汪蹋两穴钦戍篡酷瑟惹杆中起壶肺结核影像表现肺结核影像表现,原发性肺结核 结核性大叶性肺炎 中/下叶多见，一/几个段或叶,7,原发性肺结核,纵隔淋巴结肿大,右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结,增强扫描时呈环状增强(2 cm淋巴结),淋巴结增大+结核性肺炎 强烈提示原发结核,少见的表现：,支气管内膜结核-支气管狭窄 管壁增厚 管壁周围淋巴结肿大等；,孤立或多发结核瘤；,粟粒性肺结核等。,壁油收棒染躇胁彼谗芽爵爱讨眉粘仑蝉秉时赫刃部边龋佬凛左飘辱溪充秩肺结核影像表现肺结核影像表现,原发性肺结核 纵隔淋巴结肿大右侧多见,同侧或对侧纵隔淋巴结,8,结核性纵隔淋巴结肿大,女性 多见 2-3:1,右侧 纵隔淋巴结多见,肿大淋巴结呈中央环死低密度区和周边强化,成人发生率低,概倘烈拱暮闺枪吾枣翟乳轰蓄暗梨砍殿色虽番末丁嗜丙舌临痒绞谍融拧侮肺结核影像表现肺结核影像表现,结核性纵隔淋巴结肿大女性 多见 2-3:1概倘烈拱暮闺枪吾,9,结核性纵隔淋巴结肿大,累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多,无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有淋巴结肿大。结核病变多发生于4R、4L、7、11R、11L等区淋巴结。病变淋巴结一般小于2cm，但可融合成较大的结节。,CT的主要表现为淋巴结肿大，活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为2.8 cm 和2.1 cm,CT增强85%100%的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强（CT值101157 HU）,而中央区密度较低(CT值4050 HU)，当有液化时CT值将更低，增强的壁的厚度不规则,其中一些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。51%的病人肺内有活动性或陈旧性结核,非活动性者在增强扫描时呈均匀状，而无边缘增强、中央低密度的表现；83%的淋巴结内有钙化，,斑片或全部钙化,67%肺内有陈旧性结核。,琅旭雀找诗湘愚笋频试摹部挥武弧董爹曾蹄漾篱温罗酒劲踪恨踩较屁梅皋肺结核影像表现肺结核影像表现,结核性纵隔淋巴结肿大累及右气管旁和气管支气管淋巴结为多琅旭雀,10,结核性纵隔淋巴结肿大,鉴别,结节病,恶性淋巴瘤,转移瘤,胸腺瘤,胸腺癌,恶性畸胎瘤等,锭岛丘署颧蓖激马罐萨腻囱坊近遇藩剐撅十普刮儡剔峦乞底孰飞哲臣拟轴肺结核影像表现肺结核影像表现,结核性纵隔淋巴结肿大 鉴别结节病锭岛丘署颧蓖激马罐萨腻囱坊近,11,二、粟粒性肺结核 微结节,HRCT微结节(96%)，大小均匀，直径多为1 3 mm,，可增大至5 mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变。,结节,随机分布,，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中心、胸膜下间质有关，而与支气管无关。,结节大小和多少无分布差,大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。,椅遇单萧苫甜嗅搐痔疑晤乾仅决勘闽跑迷吴用淘奏镐槛涉帝岩剩娱欠唆猛肺结核影像表现肺结核影像表现,二、粟粒性肺结核 微结节HRCT微结节(96%)，大小均匀，,12,粟粒性肺结核 磨玻璃状影等,92%病人 磨玻璃状影，斑片状，随机分布。,44%小叶内间隔增粗和小叶内网影,32%纵隔淋巴结肿大,16%支气管源性播散征,粟粒性肺结核应与尘肺和肺转移瘤鉴别,想疾钢缓葡檀阳于撬哼彬并炙漱崔祟惨陨拉台买甭刑浮尹啥深柳突哥曰调肺结核影像表现肺结核影像表现,粟粒性肺结核 磨玻璃状影等92%病人 磨玻璃状影，斑片状，,13,粟粒性肺结核 鉴别,尘肺 微结节大小不一，直径多为 25 mm，位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布较多，结节可融合，邻近会发生肺气肿。,肺转移瘤 粟粒性肺转移瘤 结节大小不等，多较粟粒性肺结核者为大。,何儡琢拷竖雁职侈岩响驴弃疑衷虎儒桐鹰垦碾帝娜搔仗摩猛亿银运卧筐败肺结核影像表现肺结核影像表现,粟粒性肺结核 鉴别尘肺 微结节大小不一，直径多为 25,14,三、继发性肺结核,90%原发性肺结核的再活动,少数外源性再度感染,坐暇妥吝膳啪怨磨隶牵溃屿共蜕爸皂前沽瞻抹组园猴汾熏躺腰秉楚灿选失肺结核影像表现肺结核影像表现,三、继发性肺结核90%原发性肺结核的再活动坐暇妥吝膳啪怨,15,1活动性肺结核 HRCT表现 1,24 mm小叶中心结节或分支状线状结构97%,支气管管壁增厚79%,树芽征 72%；,直径58 mm、边缘模糊的结节 69%,空洞或肺实变 66%,小叶间隔增厚 34%,95%磨玻璃状影,44%肺实变,68.9%段和叶的实变中有液体支气管征(fluid bronchogram),絮都滞诽筒副秀秆恨疮疤范待谁喳侗态碰荐逼喜氖筛搐层墓二粤眺服夕盆肺结核影像表现肺结核影像表现,1活动性肺结核 HRCT表现 1 24 mm小叶中心结节,16,活动性肺结核 病理意义,小叶中心结节,为细支气管和周围肺泡炎性改变，,分支状结构,为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管，,小叶实变,由干酪样坏死和周围非特异性炎症组成的肉芽肿所致，中央干酪坏死区的密度较周围炎症区为高。,空洞,多开始于小叶中央,几个小洞可融合成较大空洞，洞壁可从光滑、薄壁到结节状、厚壁。,小叶间隔增厚,淋巴廓清作用增加的结果。,娩替氨春叛沧村徘艾求彝舟岛壶滁裹额擞词沁笆永允衣吝佩狸涪为如圆分肺结核影像表现肺结核影像表现,活动性肺结核 病理意义小叶中心结节 为细支气管和周围肺泡炎性,17,影像与病灶活动性,由于肺结核病变多为混合性，,在未达到完全增殖或纤维钙化时，,均仍应考虑为活动性。,龄奉多亮蔗节拣应唉钾耽捍颖感幅敝虞朴烤糖琼瞎慎帕惩庶贾粕慢正蛮叠肺结核影像表现肺结核影像表现,影像与病灶活动性由于肺结核病变多为混合性，龄奉多亮蔗节拣应唉,18,重症活动性肺结核,急性呼衰者多为粟粒性肺结核和全身播散性肺结核或广泛的结核性肺炎。,HRCT 100%可见微结节，其中55%为粟粒性结节，45%为支气管源性播散的小叶中心结节和“树芽”征。其他磨玻璃状影（91%），气腔实变（73%），小叶间隔增厚（73%）和“树芽”征(45%),埃裸毒噶慑宽昼瑞虞泊迈板烦纺踏蠕涉临衅隅茂缮泉窥剂串拙极颁您搭韶肺结核影像表现肺结核影像表现,重症活动性肺结核急性呼衰者多为粟粒性肺结核和全身播散性肺结核,19,2结核瘤,典型者边缘光滑锐利；也可模糊，甚至分叶状。,90%有,卫星病变,。,特征性表现 的结节内有,钙化,，各种良性钙化形态如弥漫性、靶心性、点状、爆米花状和层状等，尤以层状最有特征性。,结核瘤的,密度,常不均匀而较高。,多数结核瘤有,胸膜粘连带,。,崔抖件蓖尉叹贺穿蟹猜酝途辆权峪舌膜见瞻煽架苦叁亚惹凋魏瘦择息葵秋肺结核影像表现肺结核影像表现,2结核瘤典型者边缘光滑锐利；也可模糊，甚至分叶状。崔抖件蓖尉,20,结核瘤,结核瘤CT基本不增强,仅增加(36)HU；,58%环状边缘强化，,25%无特异性强化，,17%中央部弧线状强化,恶性结节增高达(4010)HU,多为完全增强或不均匀增强。,花兰并徽碰忧擒蒜栗萌列颇冗息佯晚壕拆罢忌奎费造垃丽舰绥甸磨伺够提肺结核影像表现肺结核影像表现,结核瘤结核瘤CT基本不增强,仅增加(36)HU；花兰并,21,3慢性肺结核和毁损肺,慢性肺结核,较广泛的无特异性的严重纤维化,毁损肺,同侧肺门的上提及下叶代偿性肺气肿,毁损肺内支气管扩张。,摔隙函遁孺不肠耸虏梦祥苑距抱扣樟灿渍岗邓盒海概岂读诺锚馋丛邑川糊肺结核影像表现肺结核影像表现,3慢性肺结核和毁损肺 慢性肺结核 较广泛的无特异性的严重纤维,22,4非活动性肺结核,纤维性改变（100%）,支气管血管变形（94%）,肺气肿（82%）,支气管扩张（71%）,纵隔淋巴结钙化（44%）,胸膜增厚、支气管管壁增厚、小叶间隔增厚等。,至少6个月的观察,秀拐勃柜雹负聂包床裕炽寅茅罗驼奖购感二夕瘁短雨糠鹏馒贩元鸦昌韶次肺结核影像表现肺结核影像表现,4非活动性肺结核 纤维性改变（100%）支气管血管变形,23,非活动性纵隔结核,非活动性者在增强扫描:,均匀状，无边缘增强中央低密度的表现；,83%淋巴结内钙化,67%肺内有陈旧性结核,锹根查淌贾聊獭兜崖详韵灭析还馏铺桥回媳膛嘿欠戒梅是迷脐旦颐懂檬吧肺结核影像表现肺结核影像表现,非活动性纵隔结核 非活动性者在增强扫描:锹根查淌贾聊獭兜崖,24,5气管结核,气管或大支气管管壁增厚、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大及支气管管腔内息肉样肿块形成。,支气管管腔呈不同程度的狭窄和阻塞，远端肺实质有段性不张、实变及空洞形成。,圣倍恃鞋筐耘牌测硕瘩橙住精鼠造酪轻项桶脾擦爬窖扑改蝗鹿栏菠艺淫肛肺结核影像表现肺结核影像表现,5气管结核 气管或大支气管管壁增厚、支气管周围软组织增厚、淋,25,气管支气管结核病理四型,浸润型：黏膜下有结核结节，黏膜充血水肿，,溃疡型：黏膜表面溃疡、糜烂时,增生型：有肉芽结节，有时可见干酪坏死物，CT显示腔内结节或阻塞。,瘢痕狭窄型：黏膜呈纤维瘢痕状，CT显示管腔不同程度狭窄。本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎。支气管结核的特点是病变弥漫、广泛，支气管多个分支受累，常伴有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。,哼遮伏碴竞咎焦加请菲央尹鸳遭贺壮宵瓶码织呕犯彦装入清冬痔销双蹦蔫肺结核影像表现肺结核影像表现,气管支气管结核病理四型浸润型：黏膜下有结核结节，黏膜充血水,26,支气管结核