单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,卒 中 单 元,卒 中 单 元,1,一、概念,卒中单元（stroke unit）：提供药物、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育,只针对住院的卒中病人（专科、病房、病区）,多元医疗模式多学科密切合作,病人对接受专科的、多专业的（综合性）治疗,以人为本、病人的功能预后、病人和家属满意度为重要临床目标。,一、概念,2,四种基本类型,1、急性卒中单元：1周内的病人 住院1周,2、康复卒中单元：1周后的病人 住院数周-数月,3、联合卒中单元：上2者结合,4、移动卒中单元：没有固定病房，多学科医疗小组查房，制定医疗方案。,四种基本类型,3,二、历史,20世纪70年代，建立急性卒中单元，1980年报告了大宗病例（300例），短期疗效。1990年首次系统综述，着眼点从急性期早期监护治疗转移到早期康复治疗。,二、历史,4,三、卒中单元的意义,1、更好的效果：最佳方法。可能康复治疗起了很大作用，并发症处理的标准化，病死率,2、提高病人及家属的满意度,3、有利于继续教育和临床研究,每周一次卒中小组会议：评价，制定治疗方案和介绍最新进展,三、卒中单元的意义,5,四、如何建立卒中单元，运行,1、医院的条件：人员、设备（诊断、治疗、康复）,2、建立适合的模式,3、改建病房结构,4、建立卒中小组：神经、专科护士、物理、作业、心理、语言治疗师、社会工作者、中医内科、针灸,5、制定标准文件：诊疗指南：循征学医结论，符合自己条件。健康教育材料。,6、小组会,7、查房模式,8、出院随防,9、出院方案建议,四、如何建立卒中单元，运行,6,五、卒中单元的理论基础,循征医学、系统科学、组织行为等学,1、循征医学：对现有证据（文献）进行科学评价、证据的可靠程度分5级：,级：至少一个基于多个设计良好的随机对照研究（RCT）所做的系统回顾。,级：至少有一个设计合理的随机对照研究。,五、卒中单元的理论基础,7,：设计合理的非随机研究：如前后对比、队列研究（一个人群中一些人对某种因素暴露，另一些人无此暴露。规定时期内发病危险度），或配对病例对照研究。,：一个以上单位进行的设计良好的非实验性研究。,：权威观点，临床经验，专家委员会的报告,2、循征医学的实施步骤,（1）提出问题,（2）检索文献,医学期刊：全文,：设计合理的非随机研究：如前后对比、队列研究（一个,8,上网查：与循征有关网站,cochrane.org,cebm.jreox.ac.uk,评价最佳、最新证据4个来源cochrane图书馆及协作网；循证学杂志；Clinical Evidence,3、评价证据：证据分级水平及依据,推荐分级 证据水平,A 1a：RCTs的系统综述,1b：单项RCT（95%CI较窄）,上网查：与循征有关网站,9,B 2a：队列研究的系统综述,2b：单项队列研究（包括质量较差的RCT）（如随防率小于80%）,2c：结局研究,3a：病例对照研究的系统综述,3b：单项病例对照研究,C 4：系列病例分析、质量较差的对照研究,5：专家常见,1级证据可直接用于临床 A级推荐,2级证据也可直接使用,B 2a：队列研究的系统综述,10,证据级别 ，文献质量判断,（1）样本量是否足够大,（2）结果是否真实,（3）病人分配是否随机（提随机，有随机方法2分，无方法1分）,（4）随访是否完全,（5）病人、研究人员是否盲法（单、双、三盲，具体方法2分，否则1分）,（6）随机分配是否隐藏及方案（1分）,（7）可比性,证据级别 ，文献质量判断,11,（8）治疗效应多大,（9）不良事件,（10）意向治疗分析：是否完成、是否接受治疗都要进行结果分析，对退出与失访的病例数和理由详细说明（1分）,有时不能获得适应病例结果，需“最差情况”演示分析（按无效结果处理）,方法学质量：以上3、5、6、10项得分3分为高质量研究,偏倚：方法问题（人为因素造成）,结果偏离真实,发表偏倚：为容易发表而制造阳性结果,（8）治疗效应多大,12,六、卒中单元的治疗规范,七、卒中单元的并发症处理,八、卒中单元的危险因素评估及二级预防,九、卒中单元的肢体康复,十、卒中单元的语言评价与康复,十一、卒中单元的心理评定与康复,十二、卒中单元的健康教育：内容、形式,十三、卒中单元的护理,十四、卒中单元的疗效评定工具,六、卒中单元的治疗规范,13,脑卒中患者的临床评定，应对病人的功能障碍、能力障碍、社会参与障碍三个层次进行评定，提高研究资料的可靠性和可比性。,1、功能障碍（身体功能和结构障碍）：神经功能缺损,2、活动水平：日常生活活动能力：最常用Barthel指数,3、参与水平：尚无公认成熟的总表,另：生活质量评定,十五、卒中单元的卫生经济学,脑卒中患者的临床评定，应对病人的功能障碍、能力障,14,