单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南,窦房结功能异常（SND）,I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（证据等级levelofevidence，LOE：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C）,窦房结功能异常（SND）,IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C）,IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率40bpm。（LOE：C）（2）电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。（LOE：B）（3）伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者。（LOE：B）（4）无症状的窄QRS的II度II型AVB患者。当出现宽QRS时，包括单纯的RBBB，则指征升为I类。（LOE：B）,成人获得性AVB,IIb类（1）无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB（包括I度）患者，如如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良（Erbdystrophy）和腓骨肌萎缩症，因为其房室传导阻滞的进展不可预测。（LOE：B）（2）药物和（或）药物中毒引起AVB，当停药后仍有可能再次发生AVB者。（LOE：B）,慢性双分支阻滞,I类（1）高II度AVB或间歇III度AVB患者。（LOE：B）（2）II度II型AVB患者。（LOE：B）（3）交替性束支传导阻滞患者。（LOE：C）,慢性双分支阻滞,IIa类（1）并非由AVB引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原因（特别是室速）后。（LOE：B）（2）电生理检查时偶然发现HV间期明显延长（100ms）的无症状患者。（LOE：B）,（3）电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的His下阻滞。（LOE：B）,IIb类,（1）无论是否有症状，双分支阻滞或任何束支阻滞患者合并有神经肌源性疾病，如强直性肌营养不良、勃肌营养不良（Erb dystrophy）和腓骨肌萎缩症。（LOE：C）,心肌梗死急性期后患者,IIb类,（1）即使没有症状的房室结水平的持续II或III度AVB患者。（LOE：B）,III类,（1）无室内传导异常的一过性AVB患者。（LOE：B）,（2）仅有左前分支阻滞的一过性AVB患者（LOE：B）,（3）无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞。（LOE：B）,（4）合并束支传导阻滞或分支传导阻滞的无症状持续I度AVB患者。（LOE：B）,心脏移植后患者,I类,（1）没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者，以及其他所有I类指征患者。（LOE：C）,IIb类,（1）心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生，影响其恢复和出院的患者。（LOE：C）,（2）即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者。（LOE：C）,心动过速能自动探测和终止患者,IIa类,（1）症状性、反复发作、且可反复被起搏终止的室上速患者在导管消融和（或）药物治疗失败或不能耐受药物治疗时。（LOE：C）,III类,（1）存在快速前向传导功能旁道的患者。（LOE：C）,起搏预防房颤患者永久性心脏起搏器植入指征,III类,（1）没有其他永久性起搏器植入指征的房颤患者。（LOE：B）,严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置（CRT-D/CRT-P）植入指征,I类,（1）LVEF35%，QRS间期0.12秒的窦律患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：A）,IIa类,（1）LVEF35%，QRS间期0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：B）,（2）LVEF35%的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级，推荐植入CRT-P。（LOE：C）,IIb类,（1）LVEF35%，在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者，需要植入永久性起搏器或ICD，预计心室起搏比例较高时，可考虑植入CRT-P或CRT-D。（LOE：C）,III类,（1）无其他起搏器植入指征，仅LVEF降低的无症状患者。（LOE：B）,（2）慢性非心脏疾病所致，功能状态和生存期有限的患者。（LOE：C）,肥厚型心肌病患者永久性心脏起搏器植入指征,I类,（1）SND或AVB的肥厚型心肌病患者（见“SND和成人获得性AVB永久性心脏起搏器植入指征”一节）。（LOE：C）,IIb类,（1）药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左室流出道梗阻。（LOE：A）当存在SCD危险因素时，应考虑植入DDD-ICD（见后面关于ICD植入一节），且指征升为I类。,III类,（1）无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）,（2）无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。（LOE：C）,儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征,I类,（1）高II度或III度AVB患者，伴随症状性心动过缓、心事功能异常或低心输出量时。（LOE：C）,（2）与年龄不相称的心动过缓相关症状的SND患者。心动过缓定义与患者年龄和预期心率相关。（LOE：B）,（3）预期不能恢复或持续时间7天的心脏手术后高II度或III度AVB患者。（LOE：B）,（4）伴随宽QRS逸搏心律、复杂室早或心室功能障碍的先天性III度AVB患者。（LOE：B）,（5）先天性III度AVB婴儿患者，伴随心室率55bpm或心室率70bpm的先心病。（LOE：C）,儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征,IIa类,（1）先心病和窦缓患者预防房内折返性心动过速的复发；SND可为自身先天性或继发于抗心律失常药物的治疗。（LOE：C）,（2）1岁以上先天性III度，平均心率50bpm，心室率有基本R-R间期2或3倍的突然暂停，或存在变时性功能不全相关的症状。（LOE：B）,（3）复杂先心病伴随窦缓，静息心率3秒患者。（LOE：C）,（4）窦缓或房室失同步所致血流动力学不稳定的先心病患者。（LOE：C）,（5）先心病患者心脏手术后出现不明原因晕厥，曾有一过性完全心脏传导阻滞，目前残存分支传导阻滞，在仔细评估除外其他晕厥原因后。（LOE：B）,ICD植入指征,I类,（1）室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A）,（2）合并自发持续室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定。（LOE：B）,（3）不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（LOE：B）,（4）心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。（LOE：A）,（5）NYHA II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B）,（6）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I 级患者。（LOE：A）,（7）心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。（LOE：B）,ICD植入指征,IIa类,（1）不明原因晕厥患者，伴随明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病。（LOE：C）,（2）心室功能正常或接近正常的持续室速患者。（LOE：C）,（3）伴随1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）,（4）伴随1个SCD主要危险因子的ARVD/C患者。（LOE：C）,（5）服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）VT史的长QT综合征患者。（LOE：B）,（6）等待心脏移植的非住院患者。（LOE：C）,（7）有晕厥史的Brugada综合征患者（LOE：C）,（8）没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者。（LOE：C）,（9）服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C）,（10）心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C）,ICD植入指征,IIb类,（1）LVEF35%且NYHA I级的非缺血性心肌病患者。（LOE：C）,（2）有SCD危险因素的长QT综合征患者。（LOE：B）,（3）合并严重器质性心脏病的晕厥患者，全面的有创和无创检查不能明确病因的情况下。（LOE：C）,（4）有猝死史的家族性心肌病患者。（LOE：C）,（5）LV noncompaction患者。（LOE：C）,ICD在儿童和先心病患者中的应用,I类,（1）明确病因且除外可逆因素后的心脏骤停存活者。（LOE：B）,（2）经过血流动力学和电生理评价的先心病患者，存在症状性持续室速时。部分患者可考虑导管消融或手术修补。（LOE：C）,IIa类,（1）反复出现不明原因晕厥的先心病患者，合并心室功能障碍或电生理检查可诱发室性心律失常时。（LOE：B）,IIb类,（1）反复晕厥的复杂先心病患者，合并严重心室功能障碍，且全面的有创和无创评价不能明确病因时。（LOE：C）,III类,（1）全部同上一部分“ICD植入指征”的III类。（LOE：C）,