单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压脑出血的护理及健康宣教,高血压脑出血的护理及健康宣教,1,优选高血压脑出血的护理及健康宣教,优选高血压脑出血的护理及健康宣教,2,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。,概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因,3,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。,换季,诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个,4,病理,动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称,病理动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80以上的脑出血,5,脑出血的两大病理基础,一方面，高血压既是,动脉粥样硬化,的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂,另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成,微小动脉瘤,（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血,脑出血的两大病理基础一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,6,临床表现,突然的头痛或头晕，伴呕吐,多伴有不同程度的意识障碍；,出现不同程度的偏瘫，甚至失语,大小便失禁,出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状,发病时血压明显高于平时血压,上述症状体征可在数小时内发展至高峰,临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐,7,外科手术治疗,外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。,外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受,8,手术时机,早期或超早期（,6小时内,）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血,9,术后处理,1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。,2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压在一定范围（150/90,mmHg）,是十分重要的。,3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极的作用。,术后处理1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从,10,术后护理,1、绝对卧床，使头部抬高15松解衣服，注意保暖。,2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入,3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。,4、体温38.5者给予降温处理。,5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。,6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。,7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。,8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。,9、观察肢体活动情况。,10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。,11、保证各种药物按时输入。,12、特别注意血压情况，血压超过21/13,kPa(160/100mmHg),应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。,13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000,ml，,注意水电平衡，酸碱平衡。,术后护理1、绝对卧床，使头部抬高15松解衣服，注意保暖。,11,非手术治疗护理措施,1、急性意识障碍,1,）,休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激；,非手术治疗护理措施1、急性意识障碍,12,2,）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第,2-3,天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后,24h-48h,在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；,2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障,13,3),保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；,4),病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。,3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，,14,2.,潜在并发症：脑疝,1,）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。,2.潜在并发症：脑疝1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅,15,2,）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、,16,3.,潜在并发症：上消化道出血,病情监测：注意观察病人有无呃逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便，如有异常及时报告医生；,3.潜在并发症：上消化道出血病情监测：注意观察病人有无呃逆，,17,高血压脑出血的康复,急性脑出血所致的功能障碍主要为,运动障碍,及,语言障碍,。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。,高血压脑出血的康复急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍,18,六、健康教育,1.,疾病知识和康复指导：,应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。,六、健康教育1.疾病知识和康复指导：,19,2.,合理饮食：,进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。,2.合理饮食：,20,3.,避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。,3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内,21,4.,控制高血压 ：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的危害。,4.控制高血压 ：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少,22,45.贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒。,91.学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹,33.如果你真的愿意为自己的梦想去努力，最差的结果，不过是大器晚成。,34.有些话，适合烂在心里，有些痛苦，适合无声无息地忘记。当经历过，你成长了，自己知道就好。很多改变，不需要你自己说，别人会看得到。,42.世上只有一种英雄主义，就是在认清生活真相之后依然热爱生活。,27.对待生命你不妨大胆冒险一点儿，因为好歹你要失去它。,91.学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹,22.记忆像是掌心里的水，不论你摊开还是紧握，终究还是会从指缝中一滴一滴流淌干净。,42.人之所以烦恼，在于记忆；人之所以心累，在于徘徊；人之所以前行，在于感恩；人之所以快乐，在于豁达；人之所以成熟，在于看透；人之所以放弃，在于选择；人之所以宽容，在于理解；人之所以为人，在于感情；人之所以充实，在于过程；人之所以成功，在于勤奋；人之所以幸福，在于知足。,63.每一个繁花似锦，都是经历了暗涛汹涌；每一个鲜艳夺目，都是经历了风雨无阻；每一个风光无限，都是经历了黯然伤神。所有的一切，只有经历过的人，才更懂得背后的力量。,99.人生不管有多么迷茫，或许记得，或许遗忘，我们都不能在回忆里徘徊，未来一定会有份温柔的目光锁定你。我们前进的动力，其实不在别处，全在自己。态度决定一切，实力捍卫尊严！就算跌倒，也要豪迈的笑。,37.在通往成功的道路上，只有勤奋刻苦，努力拼搏的人才能够弥补自己的不足，超越平庸，取得最后的胜利。,3.要循序渐进！我走过的道路，就是一条循序渐进的道路。,33.你之所以不努力是因为遭受的侮辱还不够，坚持坚持再坚持，相信自己一定可以破茧成蝶。,30.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。,67.任何问题都有解决的办法，无法可想的事是没有的。爱迪生,98.付出才会杰出。,78.顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰！,45.贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒。,23,