单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,化疗后骨髓抑制的护理,化疗后骨髓抑制的护理,教学内容,骨髓抑制的定义,1,骨髓抑制的症状及治疗原则,3,4,化疗后骨髓抑制的护理,化疗后骨髓抑制的原因及分度,2,教学内容 骨髓抑制的定义1骨髓抑制的症状及治疗原则34化疗,即骨髓中的血细胞前体的活性下降,（白细胞、血小板、血红蛋白、低于,正常值,以下）。,定 义,白细胞参考值：（,4-10,）,10,9,L,红细胞参考值：,男（,4.5-5.5,）,10,12,L,女（,3.5-5.0,）,10,12,L,血红蛋白参考值：,男：,120-160g/L,女：,110-150g/L,血小板参考值：,（,100-300,）,10,9,L,即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低,化学治疗,白细胞,血小板,红细胞,平均生存时间,约,5-7,天,生存时间最短，,约,6-8,小时,平均生存时间,为,120,天,晚、轻,先,不明显,化学治疗白细胞血小板红细胞平均生存时间生存时间最短，平均生存,化疗后骨髓抑制分度,注意,两个关键节点,:,中性粒细胞绝对值低于,110,9,/L;,血小板计数低于,5010,9,/L,。,注意,两个名词,粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于,0.510,9,/L,血小板减少症：血小板数量减少,分别是,度血小板减少和,度粒细胞减少和血小板减少的,临界点,，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征,。,化疗后骨髓抑制分度注意两个关键节点:分别是度血小板减少和,临床症状,红系,粒系,巨核系,化疗,红细胞,粒细胞,血小板,贫血,感染,出血,临床症状红系粒系巨核系化疗红细胞粒细胞血小板,治疗原则,应用,特异性的细胞生长因子：,白细胞：集落刺激因子（,G-CSF,）,粒细胞：促红细胞生成素（,EPO,），输红细胞,血小板：血小板生成素、白介素,-,、输血小,板,应用抗生素,对症支持治疗,治疗原则应用特异性的细胞生长因子：,骨抑制髓 骨白细胞降低、周身不适、乏力等,停止化疗,恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。,主动关心和照顾，多交流,解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结,鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,心理护理,骨抑制髓 骨白细胞降低、,保持床铺清洁、干燥,;,衣服柔软，勤换洗,;,保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲,;,加强营养，鼓励进食,;,鼓励摄入大量水分，每天约,3000ml,左右,;,不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。,加强基础护理,保持床铺清洁、干燥;加强基础护理,对贫血病人,采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。,注意保暖，以促进血液循环。,对贫血病人,(WBC,降至,1-310,9,/L),限制来访，病人戴口罩应每日更换,;,进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒,30,分钟，定时通风,;,消毒液消毒食具、用具,1,次,/,日、地面,2,次,/,日,;,保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。,带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人,一般性保护隔离,(WBC降至1-3109/L)限制来访，病人戴,保护性隔离,(WBC 1109/L),简易隔离,（移动式层流床）,风机旋钮,紫外线,灯管,日光灯,保护性隔离(WBC 1109/L)风机旋钮紫外线日光灯,保护性隔离,层流床,注意事项,：,限制陪客、减少人员走动,每日以,84,液拖拭病室地面一次,每,15,天用,1:5000,新洁尔灭溶液清洗床体一次,做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作,患者的生活及治疗均在罩内,保护性隔离层流床注意事项：,化疗后骨髓抑制的护理课件,皮肤出血的预防及护理,。,避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松,止血带而引起局部皮肤出血。,勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。,侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压,时间至,15,分钟，观察有无渗血、皮下青紫现,象、出血点或瘀斑。,皮肤出血的预防及护理。避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松勤,鼻出血的预防及护理,室内湿度,50%-60%,干燥时,指导,少量出血,出血不止,薄荷油滴鼻或抗生,素软膏、液体石蜡轻,轻涂抹鼻腔,3-4,次,/,日,用棉球或明胶海绵,填塞止血，无效者可用,1,：,1000,的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷,。,请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻腔填塞,不,用力撸鼻或洗脸,时用毛巾轻擦，不,用手抠鼻痂和避免,外力撞击。,鼻出血的预防及护理室内湿度50%-60%干燥时指导少量出,减少活动量,避免过度负重和易致创伤的运动。,出血,:,立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止时改为热敷，以利淤血消除。,关节腔、深部组织出血的预防与护理,减少活动量出血:立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时,消化道出血的预防与护理,PLT,5010,9,/L,避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱,少量出血,进食温凉的流质食物,大量出血,禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静脉通路，保证液体、止血药和血液制品的输入,消化道出血的预防与护理PLT 50109/L避免进食油炸,眼底及颅内出血的预防与护理,绝对卧床休息，病床上大小便,保持大便通畅,眼底出血,时,遵医嘱输入血小板及凝血因子,保持情绪稳定，避免激动,卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板。,眼底及颅内出血的预防与护理绝对卧床休息，病床上大小便保持大便,血小板降低时健康指导,避免,可造成身体伤害的活动，进软食。,避免理化刺激。,避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙线或牙签剔牙。,预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。,避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度。,避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。,不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。,向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感。,血小板降低时健康指导,化疗后骨髓抑制的护理课件,