CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,案例分析,融合教材,1,痈,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1),病史摘要,李某，男，,70,岁，于,7,日前无意中发现颈左后部皮肤红肿，伴触痛，触摸表面不光滑，有多个凸点。病人,4,天前出现发热症状，最高,38.5,，伴畏寒。颈左后部红肿皮肤破溃，伴腐败臭味分泌物流出。病人既往糖尿病病史,15,年，高血压病病史,20,年，最高,170/110mmHg,。,(2),主诉,颈左后部皮肤红肿,7,天，发热伴腐败臭味分泌物流出,4,天。,01,体格,检查,4,02,T38.6,，,P89,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp140/100mmHg,。,发育正常，营养中等，,自主体位，,查体合作,，全身皮肤及,黏膜,无黄染，,颈左侧可触及多枚肿大淋巴结，最大约,2.5cm1.5cm,，质韧，可推动，伴触痛，于颈左后部皮肤，可见皮肤红肿，局部可见皮肤破溃，伴脓性分泌物排出，触痛，有皮下波动感。,两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率,89,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、胆、脾肋下未触及，未触及腹部包块，全腹未触及压痛反跳痛，肠鸣如常。,颈左后部皮肤红肿、破溃,辅助,检查,5,实验室检查,血常规,：,WBC 18.73,10,9,/L,，,NEU 92.3%,RBC 3.65,10,9,/L,，,Hb 110g/L,，,PLT 290,10,9,/L,尿常规：,尿比重,1.025,，尿糖,+,肝功能,：,ALT 27U/L,，,AST 20U/L,；总胆红素,11.7mol/L,，间接胆红素,7.7mol/L,，,直接胆红素,4mol/L,；,肾功能,：,BUN 4.47 mmol/L,，,Cr 67mol/L,血糖：,18.6 mmol/L,糖化血红蛋白：,9.6%,03,思考题,6,（,1,）,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,3,）,简述本例,病人,的治疗原则。,04,解题思路,7,1.,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查,(1),病史分析：,病人主因“颈左后部皮肤红肿,7,天，发热伴腐败臭味分泌物流出,4,天”就诊，病人存在颈左后部皮肤的红、肿、热、痛，考虑存在局部感染,。本病例特点为：,全身症状有发热,；,颈左后皮肤红肿伴破溃流脓,。,(2),体格检查分析：体格检查,阳性体征多集中于颈项部，包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等，同时可见一些凸出点及脓点，并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。,提示,是一个左颈后的浅表组织感染。,(3),辅助检查分析：本例,病人,实验室检查中主要是血常规有,血象升高的表现，提示存在感染性疾病，同时血糖及尿糖升高，符合病人糖尿病的病史。,05,解题思路,8,05,2.,简述,本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断,要点,(1),诊断：颈左后,部痈。,(2),诊断,依据：,病人主因“颈左后部皮肤红肿,7,天，发热伴腐败臭味分泌物流出,4,天”就诊,。,体格检查,发现,颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃，淋巴引流区域的淋巴结肿大,。,实验室检查,：血常规有,血象升高的表现，提示存在感染性疾病,。,(3),鉴别,诊断：,皮脂囊肿感染,：,该病好发于皮脂分泌旺盛的面部，胸背部等，一般全身症状较轻，肿胀部可挤出豆腐渣或面泥样内容物，内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭味。,痤疮感染,：,该病多见于青少年，病期一般较长，全身症状一般较轻，少见于颈后部，可排除诊断。,解题思路,9,05,3.,简述,本,例,病人,的,治疗,原则,(1),病人已出现病变部位的破溃，且全身症状明显，应及时行痈切开引流，充分清洁患部及皮下组织，定期换药，促进伤口愈合。,(2),全身系统使用抗生素，包括青霉素及头孢菌素类。,