单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰：,见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行,性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱,酸碱失衡和,全身各系统症状,为主要表现的临床,综合征，肾衰竭终末阶段又称,尿毒症,。,概 述,慢性肾衰：概 述,BUN,与,Cr,慢性肾功能不全病情分期,时期,CCr,（ml/min）,80120,Cr,（umol/L）,53106 4497,B,U,N,（mmol/L）,3.27.1,临床症状,肾功能不全,代偿期,5080,133177,9,除原发病外，无特殊症状,失代偿期,(,氮质血症期,),2050,186442,920,乏力食减、不同程度贫血。,肾衰期,1020,451707,2028,明显消化道症状，贫血、电解质紊乱,终末期,（尿毒症期）,10,707,28,尿毒症各种症状,BUN与Cr慢性肾功能不全病情分期时期 CCr（ml/m,25 50 75 100,内生肌酐清除率,CCr,占正常值的,%,临,床,表,现,氮质血症期,肾功能衰竭期,尿毒症期,无症状期,25 50 75 100内,病 因,原发性肾脏疾病,继发性肾脏疾病,尿路梗阻性肾病,任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰,病 因 原发性肾脏疾病任何能破坏肾的正常结构和功能者，,病 因,慢性肾炎,是我国,最常见,的病因,糖尿病肾病,是国外最常见的病因,病 因,临床表现,临床表现,临床表现,早期,往往仅表现为基础疾病的症状（,SCr,）,残余肾单位不能调节适应机体要求时，,出现肾衰症状,肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，,构成尿毒症表现,临床表现早期,临床表现,各系统症状：,1,、,胃肠道：,是,最早、最常见,症状,厌食（食欲不振,最早,）,恶心、呕吐、腹胀,舌、口腔溃疡,口腔有尿臭味,上消化道出血等,临床表现 各系统症状：,临床表现,2,、血液系统：,贫血：,是尿毒症病人,必有,的症状。,促红,细胞,生成素,（,EPO,）减少为主要原因,出血倾向：,皮肤、黏膜出血等,血小板破坏增多，出血时间延长等有关,白细胞异常：,减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,，透析后可改善,临床表现2、血液系统：,临床表现,3,、心血管系统：是肾衰最常见的死因,1）,高血压：,大部分病人有不同程度高血压,2）,心衰：,最常见死因,，与高血压、心肌病的形成有关,3）心包炎：尿素症毒素沉着所致，胸痛，血性,4）,动脉粥样硬化：,进展迅速，,主要死因之一,临床表现3、心血管系统：是肾衰最常见的死因,临床表现,4,、神经、肌肉系统表现：,早期：疲乏、失眠等,晚期：周围神经病变（感觉神经）以下肢常见,肢端袜套样,分布的感觉丧失,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,“尿毒症不安腿,”（,周围神经异常,）,下肢,灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。,临床表现4、神经、肌肉系统表现：,临床表现,5,、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称，与缺,乏活性维生素D,3,、营养不良、继发甲旁亢等有关,可引起自发性骨折,有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等,临床表现5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称，与缺,临床表现,6,、呼吸系统表现：,酸中毒时呼吸深而长（,Kussmaul呼吸,）,尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等,尿毒症肺：,胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。,7,、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、,尿毒症面容,8,、内分泌失调：,临床表现6、呼吸系统表现：,尿毒症面容,尿毒症面容,临床表现,9、代谢失调及其他：,脂代谢异常：,TC,正常,TG,、,LDL,、,VLDL,升高,高尿酸血症：,GFR20,，对尿酸的清除受损,发生,痛风,性关节炎的少见,体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1）,糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高,临床表现9、代谢失调及其他：,痛风结节,痛风结节,实验室及其他检查,1.血常规,血红蛋白80g/L，终末期降至20-30g/L,2.尿液检查,少尿1000,mld,或无尿（晚期）；等比重,尿；不同程度蛋白尿；尿,RBC、WBC,阳性；,颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。,实验室及其他检查1.血常规,实验室及其他检查,3.血生化,低钠和钠潴留，,高钾,或低钾，代谢性酸中毒，,低钙高磷血症,（尿毒症的特征性电解质紊乱）,血肌酐、尿素氮增高,4.,肾功能,Ccr,降低，,Scr,和,BUN,升高。,血,Ca,2mmolL；,血磷17,mmolL。,实验室及其他检查,六、治疗要点,病因和加重因素的治疗,控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭,和水电解质紊乱等。,延缓慢肾衰的发展,1.饮食治疗,2.必需氨基酸的应用,3.控制全身性或肾小球高压力（,ACEI、ARB,）,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,六、治疗要点病因和加重因素的治疗,六、治疗要点,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：,维持,钙,磷平衡：,口服活性维生素,D,3,、,葡萄糖酸钙、碳酸钙（限磷）。,维持,水钠,平衡：,水肿、高血压,：限盐（,3g/d）,、限水：,补液量（前一日尿量加,400700,ml,）。,六、治疗要点对症治疗,六、治疗要点,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：,维持钾平衡：,低钾：,口服,K,盐或含,K,食物。,高钾：,限制,K,盐摄入、葡萄糖酸钙,20,ml,或,NaHCO,3,100ml,静推、透析。,纠正代谢性酸中毒：,口服或静注,NaHCO,3,，,注意补钙。,六、治疗要点对症治疗,六、治疗要点,对症治疗,心血管系统：,高脂血症,低脂饮食，药物治疗。,高血压,限盐限水利尿剂（主要）,其他首选,ACEI,CCB、,受体阻滞剂、透析。,六、治疗要点对症治疗,六、治疗要点,对症治疗,心血管系统：,透析,心包穿刺,切开引流,限盐限水利尿剂、,血管扩张剂洋地黄,透析,尿毒症性心包炎,心力衰竭,六、治疗要点对症治疗透析尿毒症性心包炎心力衰竭,六、治疗要点,对症治疗,血液系统：,贫血：,促红细胞生成素（肾衰性贫血）,对症治疗,肾性骨病,：,活性,vitD,3,（骨化三醇）,、,甲状旁,腺次全切除。,对症治疗,消化系统：,吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。,六、治疗要点对症治疗,六、治疗要点,感染,应用敏感且肾毒性小的抗生素。,透析,血液或腹膜透析（排出代谢产物）。,肾移植,严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。,六、治疗要点感染,1.体液过多,2.营养失调：蛋白摄入不足、消化功能紊乱,3.有感染的危险：WBC功能异常等,4.活动无耐力：贫血、心脏病变,护理诊断,1.体液过多护理诊断,1.,水肿减轻或消退，肾功能改善,2.,能摄入足够的营养物质，维持较好的营养状态,3.,知道引起感染的危险因素和预防感染的措施，无感染发生,4.,活动耐力增强,护理目标,1.水肿减轻或消退，肾功能改善护理目标,一、一般护理,1.合理安排休息,卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成,2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累,3.指导病人合理安排活动,护理措施,一、一般护理护理措施,高热量、富含维生素、低蛋白易消化,1.,供给富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白,根据,GFR,调节摄入量,2.,高热量：,30kcal/kg.d,护理措施,二、饮食护理,高热量、富含维生素、低蛋白易消化护理措施二、饮食护理,3.,高钾血症,，严格限制钾的摄入,4.其它,补充钙、铁、维生素,维生素C、维生素B族和叶酸,的摄取,低磷饮食600mg/d,护理措施,二、饮食护理,护理措施二、饮食护理,限制蛋白饮食,:蛋白入量，宜根据GFR作适当调整 GFR 1020：0.6g/kg.d 510：0.4 g/kg.d ,707mol/L,且开始出现尿毒症症状时，应开始透析,血液透析,腹膜透析,护理措施,六、透析护理护理措施,慢性肾衰竭病人的护理ppt课件,慢性肾衰竭病人的护理ppt课件,1.,通过系统的治疗护理，患者水肿是否减轻，尿量、血尿素氮、肌酐是否恢复正常,2.,患者营养状况有无改善,3.,患者是否有发生感染的危险因素，出现感染能否及时发现和得到合理处理,4.,活动耐力是否增强，日常自理有无不适感,护理评价,1.通过系统的治疗护理，患者水肿是否减轻，尿量、血尿素氮、肌,告知疾病的进展及透析的重要性,定期复诊,避免感染等各种诱因,合理饮食、保证营养,积极治疗原发病,病情变化及时就诊,健康指导,告知疾病的进展及透析的重要性健康指导,