单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外阴及前庭大腺炎症,1,概述,把握带下病的定义及概说,了解女性生殖器官的正常防范功能。,了解正常阴道菌群。,2,女性生殖道的自然防范功能,大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口,盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合,宫颈内口紧闭及粘液栓,子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞,的纤毛摇摆以及输卵管蠕动,阴道有自净作用,3,需氧菌、厌氧菌及其它菌群,形成一种平衡的生态环境,雌激素、乳杆菌及阴道内PH,起重要作用,阴道生态系统/阴道的自净作用,4,正常的阴道菌群,需氧菌与厌氧菌借居于阴道内，形成正常阴道菌群。,需氧菌,兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌,厌氧菌,支原体及念珠菌,正常阴道中乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。,正常阴道环境是酸性还是微碱性？,5,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素,上皮增生，富含糖原,乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等,阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素,打破,生态平衡,6,外阴阴道的易感染因素,1.前与尿道毗邻，后与肛门邻近,2.是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之路,常见病原体,1.细菌 2.原虫 3.真菌,4.病毒 5.其他,3.当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种缘由致机体免疫力气下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。,7,病原体的来源,原借居于阴道内的菌群正常阴道菌群,需氧菌：阴道杆菌、棒杆菌、非溶血性链球菌,厌氧菌：消化球菌、消化球菌,支原体、做假丝酵母菌,外来菌群：,淋菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌,值得留意的是生殖道病毒感染及性传播疾病近年呈上升趋势。,8,女性骨盆正中矢状图,宫颈炎症,外阴及,阴道炎症,盆腔,炎症,9,女性生殖系统炎症包括,外阴及阴道炎症,(1)非特异性外阴炎,(2)前庭大腺炎,(3)前庭大腺囊肿,(4),滴虫性阴道炎,(5),假丝酵母菌外阴阴道炎,(6)细菌性阴道病,(7),老年性阴道炎,(8)婴幼儿外阴阴道炎,10,女性生殖系统炎症包括,宫颈炎症,(1)急性宫颈炎,(2),慢性宫颈炎,盆腔炎症,(1)急性盆腔炎,(2),慢性盆腔炎,(3),生殖器结核,11,女性生殖系统炎症与带下病,依据女性生殖系统炎症的特点以转变为多见，故多属于中医学“带下病”的范畴。,带下的量明显增多，色、质、气味发生特殊，或伴全身、局部病症者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。,12,定义,带下分生理带下与病理带下。,生理带下阴道内即有少量白色或无色、透亮、无臭的粘性液体。,病理带下分为广义和狭义,广义泛指妇产科疾病。,狭义即带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生特殊，临床上、黄带、赤多见。,13,先后天之精是带下产生的物质根底，任脉通调，带脉开阖固泄是带下正常生理形成的必要条件。带下主要是肾、脾二脏及任、带二脉共同作用的结果，假设它们的正常功能失调，则生理带下也会消逝失调而发生带下病证。,14,带下病病因病机,傅青主女科指出病因：“,带下俱以湿邪为患,”。,主要病机：任脉不固，带脉失约。,内湿：脾虚失运、,肾虚不固。,外湿：外感湿邪。,15,中医带下病历史源流,素问.真空论首见“带下”之名。,金匮要略“妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之”,诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。,傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,16,带下源流,金匮要略心典：“带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤下也。”,史记扁鹊仓公列传中即称妇科医生为“带下医”。,妇科证治约旨：“阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，所谓带下也。”沈氏女科辑要笺正：“孟英谓女子生而带下，缺乏为病。,素问.真空论“任脉为病带下瘕聚”。,17,外阴炎及前庭大腺炎症,18,学习要求,把握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。,生疏非特异性外阴炎的临床表现与诊断。,生疏非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。,了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,19,学习内容,非特异性外阴炎,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿,20,非特异性外阴炎,致病缘由:,尿液、粪便的长期浸渍,不留意皮肤清洁,局部通透性差，局部潮湿,21,临床表现,病症：外阴皮肤瘙痒、苦痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。,检查：外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严峻者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。,试验室检查：检查排解念珠菌、滴虫感染。,非特异性外阴炎,22,西医治疗,保持外阴清洁，避开局部刺激，急性期应卧床休息，不要骑自行车，避开性生活。,每日用1/5000高锰酸钾液坐浴12次，拭干后涂以抗生素软膏。,针对已经查出的病因进展治疗。如糖尿病、蛲虫症、宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。,非特异性外阴炎,23,慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加用可的松软膏，于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日12次。,如有恶寒发热等全身病症者，可全身应用抗生素。,西医治疗,非特异性外阴炎,24,中医病因病机,湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下焦而发病。,湿毒蕴结：经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下焦而发病。,阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液缺乏，阴户失养，化燥生风，风盛则痒，故病久则阴户瘙痒不适。,非特异性外阴炎,25,中医治疗,-辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。,外阴红肿热痛为主者，或病程短者，,多属实证,；,外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，,多属虚证,。,本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,26,中医辨证论治,湿热下注,证候特点：外阴部瘙痒苦痛，带下量多，色黄或黄白，质稠，有异味，烦躁易怒，口苦口干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,治法：清利肝胆湿热。,方药：龙胆泻肝汤加减。,非特异性外阴炎,27,湿毒蕴结,证候特点：外阴部肿胀，苦痛，甚则渗流脓水，行走困难，带下量多，色黄秽臭，舌质红，苔黄糙，脉数。,治法：清热解毒利湿。,方药：五味消毒饮加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,28,阴虚血燥,证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不适，伴见手足心热，头晕耳鸣，双目干涩，口咽枯燥，舌红少苦，脉细数无力。,治法：滋阴养血润燥。,方药：四物汤合杞菊地黄汤加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,29,中医外治疗法,中药熏洗,五味消毒饮,金银花,30g,，,野菊花,30g,，,蒲公英,30g,，,紫花地丁,20g,，,天葵子,20g,。,塌痒汤,鹤虱,15g,，,苦参,30g,，,威灵仙,15g,，,当归尾,15g,，,蛇床子,30g,，,狼毒,10g,。,临洗时加猪胆汁,1,2,枚。,蛇床子散,蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各,10,15g,。,非特异性外阴炎,30,中药外涂 用于外阴皮肤破损者。,黄连素软膏,珍宝散 珍宝、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿茶6g，冰片0.03g。共研细末外涂用。,冰硼散 熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,31,前庭大腺炎,定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。,部位：前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。,中医属“阴疮”范畴。,32,病因和发病机理,病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。,急性炎症发作时，病原体首先侵害腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物分散而堵塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,前庭大腺炎,33,临床表现,病症：局部肿胀、苦痛、灼热感，行走不便，有,时会致大小便困难，甚至消逝发热。,体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿,形成时，可触及波动感。,前庭大腺炎,34,西医治疗,急性炎症发作时，需卧床休息。,取前庭大腺开口处分泌物作细菌培育，确定病原体，依据病原体选用抗生素。,前庭大腺炎,35,手术治疗,脓肿形成后可切开引流并作造口术。,前庭大腺炎,36,中医病因病机,肝经湿热毒盛,经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏梁厚味，酿生湿热；,情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪直犯肝经、阴部，发为本病。,前庭大腺炎,湿热蕴 结,37,中医辨证论治,肝经湿热毒盛,证候特点：阴部一侧或两侧肿胀苦痛，行动受限，甚则破溃流脓，恶寒发热，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干，脉滑数。,治法：清热解毒，消肿散结。,方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减,仙方活命饮,前庭大腺炎,38,外治疗法,中药熏洗,拟方：金银花20g，野菊花20g，龙胆草20g，大黄20g，黄柏20g，蒲公英30g，煎水先熏后坐浴。,前庭大腺炎,39,前庭大腺炎,中药外敷,四黄膏 药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天12次。,四黄水蜜 用四黄散大黄、黄芩、黄连、黄柏适量，用温开水搅拌成饼状，外表涂以蜜糖，外敷肿处。,40,前庭大腺囊肿,病因：前庭大腺管堵塞。,病史：可有前庭大腺脓肿病史，或外阴侧切史。,41,诊断,临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无苦痛。,妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，外表光滑，无压痛。,诊断：病史、病症、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,42,西医治疗,定期观看小囊肿。,囊肿造口术较大或反复发作的囊肿。,前庭大腺囊肿,43,中医病名及病因病机,中医属“阴肿”范围。,肝经湿热 下注阴部 邪不泄越,寒湿凝滞 瘀血内停 阴部痰瘀交阻,前庭大腺囊肿,阴肿,44,中医辨证论治,肝经湿热,证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。,治法：清利肝胆湿热。,方药：龙胆泻肝汤加减。,龙胆草,10g,，木通,10g,，泽泻,15g,，柴胡,10g,，车前子,10g,，生地黄,20g,，当归,9g,，栀子,10g,，甘草,6g,。,前庭大腺囊肿,45,中医辨证论治,寒湿凝滞,证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，神疲乏怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。,治法：温经化湿，活血散结。,方药：阳和汤加减。,鹿角胶10g熔化，熟地黄15g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂1.5g焗服，苍术10g，茯苓15g，莪术10g，皂角刺10g，当归12，灸甘草6g。,前庭大腺囊肿,46,