单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,*,PiCCO,容量,监护仪的临床护理应用,1,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,PiCCO容量监护仪的临床护理应用1PMANFREIDOK,案例,林某，男性，,51,岁，因“上腹部痛,1,周，加重,2,小时”,11,月,22,日,12,：,15,收入院。辅助检查有：,WBC 16.2*10,9,/L,，,NE 83.9%,，血淀粉酶,352U/L,，脂肪酶,256U/L,，心电图：左前分支阻滞，,ST-T,异常，腹平片：胆囊区高密度灶，上腹,CT,：肝脏尾状叶占位性病变。诊断 腹痛查因：,1,、急性胆源性胰腺炎,2,、肝占位性病变。,23,日,12,：,30,病情变化，,HR35,次,/,分，,BP,：,75/40mmHg,，,SPO,2,70%,，抢救，转入,ICU,。入,ICU,，心电呈一直线，给予按压、插管等抢救，,13,：,26,自主心跳恢复，昏迷，血压低，使用血管活性药物升压。诊断：,1,、冠心病，急性下壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克；,2,、急性重症胰腺炎，感染性休克；,3,、急性胆囊炎；,4,、急性肾功能不全；,5,、电解质紊乱；,6,、重度代谢性酸中毒,。,2,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,案例 林某，男性，51岁，因“上腹部痛1周,BP,：,60,80/30,40,mmHg,HR,：,130,150,bpm,CVP,：,5,10,cmH2O,经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。去甲、强心药用量已经很大，考虑,IABP,。,3,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,3PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCO,影,响,因,素,目,前,支,持,点,进,一,步,检,查,休克无法纠正，原因？,CVP,稍低,心梗明确,PICCO,循环血量,心功能,心输出量,血管外周阻力,感染,心彩超,补液试验,被动抬腿试验,4,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,影目进休克无法纠正，原因？CVP稍低心梗明确PICCO循环血,PiCCO,是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续监测,CO,、,CI,和,ITBV,、,EVLW,及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。,5,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,5PMANFREIDOKUSCHULUNG,1,根中心静脉导管,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,动脉导管,(,监测动脉压、动脉血气分析,),连接,1,根动脉热稀释导管,股动脉导管,腋动脉导管,中心静脉导管,6,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,1根中心静脉导管 动脉导管连接1根动脉热稀释导管 中心静,7,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,7PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCO,PiCCO,plus,连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（,T,型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION,一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,8,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容,基本原理,热稀释法：,病人置入,1,根 中 心 静 脉 导 管 和,1,根 股 动 脉导管,温度指示剂（冰盐水）中心静脉 分布在胸腔各腔室 股 动脉 温度衰减曲线 各腔室容量分布,测量开始，温度指示剂（冰盐水）上腔,V,右,A,右,V,肺,A,血管外肺水 肺,V,左,A,左,V,升主,A,腹主,A,股,A PICCO,导管接收端,计算机将 整 个“热 稀 释”过 程 画 出“热 稀 释”曲线,并自动对该曲线波 形 进 行 分 析,得 出 一 基 本 参 数,然 后 结 合,PICCO,导管测得的股动脉压力波形,得 出 一 系 列 具 有 特 殊 意 义的重要临床参 数,每 搏 心 输 出 量、心 脏 指 数、动 脉 压、血 管 外 肺水、水指数。,T,b,x,dt,T,b,Injection,t,=,CO,TD a,T,b,Injection,(T,b,-T,i,),x,V,i,x,K,D,CO,TD a,T,b,Injection,9,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,基本原理Tb x dtTbInjectiont=COTD a,PCCO=cal,.,HR,.,(P(t)/SVR +C(p),.,dP/dt)dt,systole,Patient-specific,calibration factor,(determined with,thermodilution),compliance,shape of,pressure,curve,area of,pressure,curve,P(mmHg),t(s),10,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,PCCO=cal.HR.(P(t)/SVR,适应征,PULSION PiCCO,系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。,ICU,常见适应症,感染性休克,心源性休克,烧伤,外伤,/,低血容量休克,ARDS,重症胰腺炎,11,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,适应征 11PMANFREIDOKUSCHULUNGP,温度测量电缆,注射液的温度感受器,12,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,温度测量电缆注射液的温度感受器12PMANFREIDOKU,11/23/2011,13:26,抢救成功,15:30,CI 3.14 GEF 12%GEDI 800 ITBI 1000 SVRI 950 ELWI 9 PVPI 1.7,分 析：心功能稍差，与心梗后有关，血压低主要与感染性休克引起的外周管张力低相关,处 理：加大去甲，暂不扩容。,21:10,CI 3.28 GEF 13%GEDI 770 ITBI 975 SVRI 1800 ELWI 8,BP,：,100-110/55-65,分 析：外周血管张力改善,11/23/2011,09:10,CI 3.43 GEF 13%GEDI 637 ITBI 800 SVRI 1500 ELWI 7,分 析：,Lac,高，肺水不多,处 理：适当扩容，逐渐减少血管活性药物使用,11/28/2011,09:00,CI 5.07 GEF 20%GEDI 950 ITBI 1150 SVRI 1100 ELWI 7 PVPI 1,BP,：,100-110/55-65,分 析：心功能逐渐恢复，循环趋于稳定,12/02/2011,转出,13,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,11/23/201113PMANFREIDOKUSCHU,护理,病情观察,密切观察病人的生命体征、意识变化,补液过程中严密观察中心静脉压,(CVP,和,PICCO,的测量结果,以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录,24 h,出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量,调整血 管活性药物的使用,予病人最佳治疗方案。,14,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,护理病情观察 14PMANFREIDOKUSCHULUN,PICCO,导管护理,1,、,保证监测的准确性,PICCO,仪定标采用的是“热稀释”法,一般为,8 h 1,次。应注意,:,每次,PICCO,定标至少,3,次以上,;,定标的液体一般为冰盐水,(,要求与血液温度相差,12)10mL,15mL;4s,内匀速注入,;,定标首次测量前需暂停中心静脉输液,30s,以上。,2,、保持导管通畅,保证,PICCO,导管的连接通畅,避免打折、弯曲,并予妥善固定,导管内无血液反流,保证持续压力套装的压力维持在,300mmHg,以上,并予肝素盐水,(,生理盐水,500 mL+,肝素液,0.5 mL),30min,60min,冲洗,1,次,如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入防止动脉栓塞。,15,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,PICCO 导管护理15PMANFREIDOKUSCHU,3,、防止感染,严格遵守无菌操作,病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒,更换敷贴,三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好,8h,更换,1,次。观察穿刺处有无红肿、渗血,遵医嘱予抗生素抗感染。一般,PICCO,导管留置时间可达,10d,若病人出现寒战、高热,应立即拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。,4,、并发症观察和护理,密切观察病人术肢足背动脉搏动,皮肤温度及血液供应情况,测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者,可立即采取保温、被动活动肢体等措施。,16,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,16PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCO,5,、拔管护理,病人病情稳定,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。动脉导管拔除后按压,15 min,30 min,加压包扎,予,1.0kg,1.5 kg,砂袋压迫,6 h,8 h,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。,基础护理,保持病室整洁,温度、湿度适宜,定时通风、消毒。做好生活护理,保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动,保持伸直,严禁弯曲,必要时予约束带保护性应用。限制翻身,翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线,且翻身不宜超过,40,。予营养支持,适当按摩肢体,进行被动活动,应用气垫床以预防压疮。,17,PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02,5、拔管护理 病人病情稳定,血流动力学各项指标正常,心理护理,病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长,病人迫切希望尽早康复,加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦,生活不能自理,病人极易