,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌放射治疗,1,食管癌放射治疗1,目前食管癌研究现状：,国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；,国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（远端腺癌多）,高质量前瞻性随机对照研究缺乏,2,目前食管癌研究现状：国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究；,主 要 内 容,根治性放疗,Vs,手术,根治性放化疗,Vs,手术,术后辅助放疗,新辅助放疗,新辅助放化疗,3,主 要 内 容根治性放疗 Vs 手术3,根治性放疗,Vs,手术,JM.Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16,2006:4013,1998-2002,269,例可,切除胸段,食管癌,根治性手术,N=135,后程加速,超分割放疗,DT:68.4,71.0 Gy,N=134,4,根治性放疗 Vs 手术JM.Yu ASCO MEETI,手术组,放疗组,P,值,1,年生存率,88.6,93.3%,0.58,3,年生存率,56.2,61.5%,5,年生存率,34.7%,36.9%,局部复发,27.8,57.3,0.001,中位生存期,28.5m,30.5m,手术组和放疗组生存相似，手术组有较好的局控,结 果,5,手术组放疗组P值1年生存率88.693.3%0.583年生存,一般认为单纯放疗很难达到根治性治疗效果，仅限于不能耐受手术的患者的一个选择,6,6,内 容,根治性放疗,Vs,手术,根治性放化疗,Vs,手术,术后辅助放疗,新辅助放疗,新辅助放化疗,手术的地位,7,内 容根治性放疗 Vs 手术7,根治性放化疗,VS,手术,Scandinavian,研究,2000-2004,91,例可,切除胸段,食管癌,根治性手术,根治性同步放化疗,放疗,64Gy,联合同步,化疗,DDP+5-FU,3,周期,JCO,2007 ASCO Annual Meeting Vol 25,No.2007:4530,8,根治性放化疗 VS 手术Scandinavian 研究 2,Scandinavian,研究结果,手术组,放化疗组,p,值,中位生存期,15.8m,12.8m,P0.05,1,年生存率,55%,56%,2,年生存率,25%,37%,4,年生存率,23%,28%,结论：根治性同期放化疗和手术疗效相似,JCO,2007 ASCO Annual Meeting Vol 25,No.2007:4530,9,Scandinavian 研究结果手术组放化疗组p值中位生存,内 容,根治性放疗,Vs,手术,根治性放化疗,Vs,手术,术后辅助放疗,新辅助放疗,新辅助放化疗,10,内 容根治性放疗 Vs 手术10,495,例胸段,食管癌,根治术后,无辅助治疗,术后放疗组,双锁上：,50Gy,纵隔：,50-60Gy,术后放疗,Vs,单纯手术,肖泽芬 等，中华肿瘤杂志,2002,年,11,月第,24,卷第,6,期,11,495例胸段无辅助治疗 术后放疗组术后放疗 Vs 单纯手术,p,=0.4474,12,p=0.447412,3-y-s,：,术后放疗组：,35.1%,单纯手术组：,13.1%,p,=0.0027,13,3-y-s：13,两组吻合口复发和淋巴结转移情况,辅助放疗组放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率降低,14,两组吻合口复发和淋巴结转移情况辅助放疗组放射区域淋巴结转移率,本研究结论,术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率,III,期患者术后放疗有生存获益,15,本研究结论术后放疗能降低放射区域淋巴结转移率和吻合口复发率1,食管癌辅助放疗推荐适应症：,T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残端阳性的术后患者推荐放疗,16,食管癌辅助放疗推荐适应症：T3-4,淋巴结阳性，近切缘或者残,NCCN,指南：,17,NCCN指南：17,内 容,根治性放疗,Vs,手术,根治性放化疗,Vs,手术,术后辅助放疗,新辅助放疗,新辅助放化疗,手术的地位,18,内 容根治性放疗 Vs 手术18,食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究,汪楣 谷铣之 黄国俊 等,中华放射肿瘤学杂志,2001,10,3:168,19,食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究汪楣 谷铣之 黄国,研究设计,1977,年至,1989,年,胸中段食管癌,长度,8cm,以下,年龄小于,65,岁,无手术禁忌,N=418,术前放疗,+,手术,N=195,手术,N=223,20,研究设计 1977年至1989年术前放疗+手术手术20,R+S,S,1-Y-S,72%,62.4%,5-Y-S,42.8%,32.1%,21,R+SS1-Y-S72%62.4%5-Y-S42.8%32.,放疗,+,手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切除率,22,放疗+手术组根治性切除率较高,生存获益可能来自于提高的手术切,术前放疗组局部和区域复发较少,23,术前放疗组局部和区域复发较少23,本研究结论,术前放疗提高了根治性手术切除率,降低了局部及区域复发,对整组患者有一定生存获益,24,本研究结论术前放疗提高了根治性手术切除率24,内 容,根治性放疗,Vs,手术,根治性放化疗,Vs,手术,术后辅助放疗,新辅助放疗,新辅助放化疗,25,内 容根治性放疗 Vs 手术25,新辅助放化疗,目前是食管癌综合治疗的,研究热点,26,新辅助放化疗目前是食管癌综合治疗的研究热点26,2004 GUT Meta,分析,Gut.2004 Jul;53(7):925-30.,27,2004 GUT Meta分析Gut.2004 Jul;5,3,年死亡风险,28,3年死亡风险28,下调分期,29,下调分期29,术后,90,天死亡率,30,术后90天死亡率30,2004 GUT Meta,分析结论,新辅助放化疗,+,手术较单纯手术降低,3,年死亡风险,新辅助放化疗,+,手术下调了术后分期,新辅助放化疗组术后（,90,天内）死亡率增高,31,2004 GUT Meta分析结论新辅助放化疗+手术较单纯手,2007 Lancet Mata,分析,Val Gebski,et al.Lancet,2007,8:226,共入组,10,个临床研究，入组病例,1209,例,32,2007 Lancet Mata分析Val Gebski,2007 Lancet Mata,分析,33,2007 Lancet Mata分析33,同期较序贯获益更大,腺癌较鳞癌获益更大,34,同期较序贯获益更大34,新辅助放化疗结论,新辅助放化疗,+,手术较单纯手术显著提高了生存率，同时增加了术后死亡风险，对于分期相对晚，一般情况好的患者可以采用,35,新辅助放化疗结论新辅助放化疗+手术较单纯手术显著提高了生存率,总 结,术前放疗可能有一定价值,新辅助放化疗可延长生存，同时增加术后死亡率,根治性同期放化疗有效患者序贯手术不能获得生存获益（,PET-CR,患者不能从手术获益）,术后放疗对经过选择患者（,III,期）有生存获益,36,总 结术前放疗可能有一定价值36,谢谢,37,谢谢37,