单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,心肌梗死患者的护理,心肌梗死患者的护理,1,一 定义及发病机制,二 临床表现,三 辅助检查,四 治疗措施,五 护理措施,六 健康教育,一 定义及发病机制二 临床表现三 辅助检查四,2,心肌梗死患者的护理分析课件,3,定义,指在冠状动脉病变的,基础上，冠状动脉的血液,中断，使相应的心肌出现,严重而持久地急性缺血，,最终导致心肌的缺血性坏,死。属冠心病的严重类型。,如发作时症状严重的话，,可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医学上称之为,陈旧性心肌梗塞,。,定义 指在冠状动脉病变的,4,情绪,激动,吸烟,饮酒,过度,劳累,常见,诱因,寒冷,刺激,暴饮,暴食,便秘,情绪吸烟过度常见寒冷暴饮便秘,5,发病机制,冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心肌由于缺血发生梗死,。,如果说斑块是发病元凶,那以上诱因则是导火索,发病机制 冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥样硬化,6,临床表现,疼痛：突然发作剧烈而持久的,胸骨后或心前区,压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。,（,部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,）,最先出现、最突出的症状,临床表现疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休,7,临床表现,胃肠道症状,：,表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。,心律失常：,见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。,临床表现胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者,8,临床表现,全身症状,：,难以形容的不适、发热,，可持续一周左右，通常在38左右,。,心力衰竭,：,主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。,临床表现全身症状：难以形容的不适、发热，可持续一周左右，通常,9,临床表现,低血压、休克：,由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。,临床表现低血压、休克：由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容,10,辅助检查,心电图,特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。,陈旧性心梗,辅助检查心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动,11,心肌坏死血清标志物,肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。,CK-MB,正常值：0-18U/L，可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。,肌钙蛋白,（T）：0-0.15g/L。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;其出现最早，而恢复也快，但特异性差。,辅助检查,心肌坏死血清标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T,12,心电,图改变,典型的,临床症状,血清,标志物,心梗诊断标准,心电典型的血清心梗诊断标准,13,治疗措施,1、严密监护：,（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。,（2）吸氧鼻管面罩吸氧。,（3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。,2.镇静止痛,小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。,3.调整血容量,尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。,治疗措施1、严密监护：,14,治疗措施,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。,对于无法进行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗；常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。,溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者,，则可择期进行,冠状动脉腔内血管成形术,。,Click to,add Text,PCI,（,直接冠状动脉介入治疗,）,溶栓治疗,PTCA（,冠状动脉腔内血管成形术,）,再,灌,注,治,疗,治疗措施对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者,15,治疗措施,冠状动脉旁路移植术,即冠状动脉搭桥术：对于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。,治疗措施 冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对于内科,16,护理措施,1休息与活动,急性期,绝对,卧床休息,，保持病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗漱及排便等均,需在他人协助下进行,。若病情稳定,后，可,鼓励病人在床上行肢体活动；,防止血栓形成。,2.持续,心电监测,严密监测生命体征，,警惕室颤或心脏骤停发生。,（一）常规护理,护理措施1休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持病室安静,17,护理措施,3,.,吸氧,持续氧气吸入,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,4,.,迅速建立静脉通道，保持输液通畅。,5.疼痛护理 遵,医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，烦躁不安者可肌注地西泮，,关注患者疼痛,变化,以及,监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。,护理措施3.吸氧 持续氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺,18,护理措施,6,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,7,.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良刺激。,8,.保持大便通畅,指导多食蔬菜、水果及粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵医嘱缓泻。,护理措施6饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随,19,护理措施,（二）PCI的护理,1、监护：支架置入术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。,2、穿刺部和肢体护理：穿刺点腕带加压包扎4-6小时，每2小时放松减压一次，经股动脉穿刺:穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，病人平卧24小时，右下肢制动。注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。,护理措施（二）PCI的护理1、监护：支架置入术后应持续监护2,20,护理措施,（二）PCI的护理,3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏损害。,4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。,5、,密切观察,穿刺局部,有无,出血或血肿,；,加强生活护理,。,护理措施（二）PCI的护理3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励,21,护理措施,（三）陈旧性心梗的护理,1、遵医嘱指导患者使用抗凝药物，如波立维或阿司匹林等；近期需要手术的患者应提前告知主管医生且使用抗凝替代药物；,2、长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果；要控制高血压，按时规律服用降压药物；禁食胆固醇含量较高的药物等。,护理措施（三）陈旧性心梗的护理1、遵医嘱指导患者使用抗凝药物,22,护理措施,（四）溶栓的护理,1、严密观察有无出血倾向：有无咯血、呕血、血尿的发生，观察大便颜色，必要时送尿粪常规化验，以便及早发现出血倾向。注意皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，询问患者刷牙时有无牙龈出血等情况。,2、颅内出血的预防：应密切观察患者神志、意识、瞳孔的变化。出现剧烈头痛、呕吐、视觉障碍等症状，常是患者出现颅内高压的征兆，应及时报告医生，积极做好脱颅压的准备。,护理措施（四）溶栓的护理1、严密观察有无出血倾向：有无咯血、,23,护理措施,（五）冠脉搭桥患者的护理,1、主要饮食 主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类；不用或少用动物油；低钠低脂；,2、控制饮酒 尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。,3、适当活动 适当进行有氧运动，如有不适应立即停止并及时就医,4、坚持用药 应保持血压平稳，不可过高或偏低。,5、定期监测 应定期到医院复查，以监测“桥”是否通畅。,护理措施（五）冠脉搭桥患者的护理1、主要饮食 主食除米面以,24,健康教育,1.运动与休息 理安排休息与活动，保证足够的睡眠，进行适当有规律的运动，避免剧烈运动。,2.合理膳食 避免暴饮暴食，宜采用低脂、低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。,健康教育1.运动与休息 理安排休息与活动，保证足够的睡眠，,25,健康教育,3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁时应予以理解并设法疏导。,4.,用药指导 坚持按医嘱降血脂,、降胆固醇,药及抗血小板,凝集,药物等，注意药物不良反应。,健康教育3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心态，告知家,26,健康教育,5.定期复查,定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂血,以及高胆固醇,症。,6.提高自救能力,教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由家人护送就诊。,患者单独外出时携带病情识别卡。,健康教育5.定期复查 定期进行心电图、血糖、血脂检查，积,27,心肌梗死患者的护理分析课件,28,心肌梗死患者的护理分析课件,29,