,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失禁病人的皮肤护理,失禁的定义,在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。,尿失禁的定义,由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象。,或：是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会生活的不便及个人卫生方面的麻烦。,尿失禁,英国与丹麦的统计报告中,尿失禁的发病率约为,2%,。也有人统计尿失禁的发病率男性约,5%,女性约,10%,在入养老院的老人中甚至可高达,25%,。有作者指出,白种妇女中尿失禁的发生率远较黑种与黄种妇女高得多。,尿失禁的原因,神经系统疾病，如中风、脊髓的损伤,排尿系统因意外或外科手术而受到损伤,神经性肌肉的疾病，如肌肉萎缩症,老化对肌肉控制能力的衰退,盆底肌肉的松弛,膀胱或尿道感染,大便失禁的定义,大便失禁或肛门失禁,:,是指不能随意控制大便和排气。,大便失禁的原因,先天性肛门直肠畸形及其修复手术不当。,肛门直肠疾病。,医源性损伤。,外伤,:,由工伤、交通等事故或战伤所致的外伤,可以直接损伤肛门括约肌,也可因肛周组织破坏、疤痕形成而影响括约肌收缩功能,造成失禁。,神经源性失禁,:,老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤、肛门直肠盆腔及会阴部神经的损伤。,其他,:,如肛门直肠神经症。,失禁引致皮肤损伤之风险因素,自我照顾能力不足,活动能力减退,认知不足,大小便失禁(腹泻),失禁引致的问题,生理上,潮湿引起不舒适,不雅气味,皮肤红斑、疹等,易产生压疮,心理上,尴尬,失去自尊、自信及独立能力,失禁易致皮肤损伤的原因,尿液、粪便对皮肤的化学性刺激。,皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降。,病人常需卧床，压力与摩擦力因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增加。,反复擦拭的物理性刺激易致皮肤损伤。,失禁病人皮肤损伤的表现,潮红,湿疹,水肿,水泡,糜烂,溃疡,毛囊炎,脱屑,失禁病人的皮肤护理,正常,健康,皮肤,危险,皮肤,皮肤,受损,早期,部分,受损,皮肤,全层,受损,皮肤,预 防,早 期 处 理,治 疗,不损伤皮肤,减少感染危险,确定引起肛周皮肤糜烂的因素,刺激性皮炎：,疱疹：涂片检查、病毒培养,念珠菌感染：红斑、脱屑、周围有小斑、丘疹或脓疱、会阴部包括折叠部位及大腿痕痒,失禁病人的皮肤护理,治疗和改善失禁问题,清除皮肤上的刺激物,保护皮肤,皮肤保护方法,阻隔大小便浸渍,皮肤管理,阻隔大小便浸渍,1、尿套,2、尿垫,优点：,缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。,缺点：,不能避免皮炎的发生。,阻隔大小便浸渍,阻隔大小便浸渍,3、尿道控制塞（女性用）,优点：,可截留小便,缺点：,病人感觉不适，难忍受，昂贵,阻隔大小便浸渍,4、停留尿管,优点：引流尿液，避免浸渍,缺点：易造成感染,阻隔大小便浸渍,5、肛门控制塞：,优点：,可截留大便,缺点：,病人感觉不适，难忍受，不易排气，易致腹胀。昂贵。,阻隔大小便浸渍,6、放置肛管、,带囊气管插管或其它气囊导管接,低,负压,（水样便时）：,优点：,引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍,缺点：,病人感觉不舒适,容易堵塞管道，只适于水样便的病人,有可能因压迫导致肛管、直肠的缺血坏死,肛管容易脱出,操作方法：,检查气管插管的气囊,充分润滑气管插管的头端,沿肛管方向插入1520厘米,气囊注气20毫升左右,接负压吸引,每隔34小时放松气囊一次。,不推荐使用，慎重！,皮肤管理方法,7、普通粉剂：,如：爽身粉,优点：,经济，取材方便,缺点：,不能阻止刺激物的继续侵蚀,堵塞毛孔,效果差，对糜烂皮肤无治疗作用,皮肤管理方法,8、油性保护：,凡士林、石腊油、氧化锌,优点：,经济，取材方便,缺点：,病人感觉不舒适,效果不理想,对糜烂皮肤无治疗作用,皮肤管理方法,9、透明薄膜：,优点：,无菌、无素，生物相容性好，透明、柔软，有弹性，防水、透气，能自粘。,缺点：,液体从边缘渗入后易揭起,对糜烂皮肤效果差,皮肤管理方法,10、亲水性敷料,优点：,阻止细菌的侵入及防水,提供一个湿润的愈合环境,自粘,适用于皮炎或糜烂的皮肤,缺点：,不透明，不易观察皮肤,皮肤管理方法,11、护肤隔离霜,优点：,隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀,耐冲洗,PH,中性，不刺激皮肤，滋润皮肤,高浓缩，用量少即达持久效果,缺点：,价格费，对皮肤糜烂效果差,皮肤管理方法,12、赛肤润,优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀,不刺激皮肤，滋润皮肤,缺点：价格贵，不适用于已破损的皮肤,皮肤管理方法,13、皮肤保护粉：,优点：,水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。,缺点：,不能阻隔大小便对皮肤的浸渍,皮肤保护方法,14、创口保护膜：,优点：,喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大 小便的浸渍，避免细菌感染；,喷膜后无绷紧、牵拉感。,不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。,具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。,缺点：,对皮炎、糜烂创面效果不理想。价格贵。,使用注意事项,使用部位皮肤应清洁、干燥。,使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个欲保护部位。,使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10,CM15CM,的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位。,使用注意事项,如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒)再进行擦拭或喷洒。,如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒。等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,皮肤管理方法,15、联合应用皮肤保护粉和创口保护膜：,A、,皮肤糜烂或溃疡：,清洗-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉喷膜,B、,皮肤潮红或起预防作用,清洗-抹干-喷膜,涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天26次。但每次便后均应用,NS,棉球进行清洗。,皮肤管理方法,16.造口袋的应用,优点：,保护皮肤。,促进皮肤愈合。,减少护理工作量。,可记录排出量。,缺点：,不适合于能下床活动或烦躁的病人,材料与方法,方法：,1.皮肤清洁：,必要时涂皮肤保护粉,材料与方法,2.造口袋准备：,将造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛门括约肌稍大，一般3040,mm。,再将造口袋底板外周边缘呈放射状剪开小缺口，女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口底板向会阴方向的外缘粘胶剪去一部分。,材料与方法,3.粘贴造口袋：,撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋23分钟，使粘合紧密，夹好夹子。,材料与方法,4.更换时间：,肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可23天更换一次。造口袋收集的粪水量达1/3时及时从排放口排放。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋。,