内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,呼吸系统疾病病人的护理,慢性肺源性心脏病病人的护理,呼吸系统疾病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理,慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,慢性肺心病,定义：,慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸,按原发病的部位不同，分为三类：,（1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占8090%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。,病因,（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。,病因（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结,（3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。,（4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病,病因,（3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发,发病机制,引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆改变是先决条件，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。,（1）肺动脉高压的形成,1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。,是本病发生的关键环节！,是最重要的因素！,发病机制 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构,2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍。主要原因有：,肺血管炎症 管腔狭窄或闭塞,肺血管重塑 血栓形成,发病机制,3）血容量增多和血液黏稠度增加：,慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使肾小动脉收缩，肾血流量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺动脉压进一步升高。,2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺疾病可导致肺血,（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高，右心失代偿而致右心衰竭。,（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。,发病机制,（2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用，,（1）肺、心功能代偿期,1）症状：主要为的表现，咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。,2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征（剑突下心尖搏动），部分病人可有颈静脉充盈。,临床表现,（1）肺、心功能代偿期临床表现,（2）肺、心功能失代偿期,1）呼吸衰竭：症状：呼吸困难夜间加重，常有头痛、白天嗜睡。体征：明显发绀、球结膜充血。严重时出现神志恍惚、抽搐等肺性脑病的表现。肺性脑病是本病死亡的首要原因。,临床表现,2）右心衰竭：症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。,（2）肺、心功能失代偿期临床表现2）右心衰竭：症状：明显,辅助检查,（1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3；中央动脉扩张，外周血管纤维，形成“残根”征；右心室增大征。,（2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。,（3）超声心动图检查：右心室流出道内径30、右心室内径20、右心室前壁厚度5、左右心室内径比值2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。,辅助检查（1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的,（4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当250时，提示呼吸衰竭。,（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。,（6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选用。,辅助检查,（4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳,治疗原则及主要措施,（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。,1）控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素。没有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片结果选用抗生素。常用青霉素类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。注意继发真菌感染的可能。,2）氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧，采取低浓度、低流量24小时不间断吸氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。,感染是本病急性加重和并发呼吸、心力衰竭的主要诱因！,治疗原则及主要措施（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸,3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。,利尿剂：具有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。,正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量,血管扩张药：具有减轻心脏前后负荷的作用。,治疗原则及主要措施,3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼,4）控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失。如持续存在可根据心律失常的类型选用药物。,5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓的形成。,治疗原则及主要措施,（2）缓解期：原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、调节免疫功能和营养疗法等。,4）控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常,护理诊断/问题,1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。,2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。,3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。,护理诊断/问题1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤,（1）休息与活动：,代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。,失代偿期患者应绝对卧床休息，采取半卧位或坐位。,护理措施,（2）病情观察:观察病人的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；定期监测动脉血气分析，观察有无右心衰竭的表现，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,（1）休息与活动：护理措施（2）病情观察:观察病人的生命体,（3）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐3g、水分1500、蛋白质1.0-1.5,因碳水化合物可增加2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。,护理措施,（3）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、,（4）用药护理:,对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病。,应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人遵医嘱补钾。,使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。,应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。,使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。,护理措施,（4）用药护理:护理措施,练习题,1.肺源性心脏病的首要死亡原因是：,A.休克 B.肺性脑病 C.上消化道出血,D.水、电解质平衡失调 E.心律失常,2.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予：,A.高流量持续吸氧 B.高流量间歇吸氧,C.低流量间歇吸氧 D.低流量持续吸氧,E.低流量混有二氧化碳的氧吸入,B,D,练习题1.肺源性心脏病的首要死亡原因是：BD,练习题,3.肺心病急性加重期的关键治疗措施是：,A.改善呼吸功能 B.控制呼吸道感染,C.利尿减轻心负荷 D.给洋地黄制剂,E.控制心律失常,4.慢性肺心病在用利尿剂治疗的过程中易发生哪种电解质紊乱,A.低钠血症 B.高钾低氯血症 C.低钙血症,D.低钾、低氯血症 E.高钙血症,B,D,练习题3.肺心病急性加重期的关键治疗措施是：BD,练习题,5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是,A.支气管扩张 C.肺小动脉栓塞,D.型肺结核 E.严重的胸廓、脊术畸形,6.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是,A.继发性红细胞增多 B.血液黏稠度增加,C.血容量增加 D.肺部毛细血管微小栓子形成,E.缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛,7.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要原因是,A.心肌缺血、缺氧 B.血容量增多,C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水、电解质紊乱,E.肺内反复感染对心脏的毒性作用,B,E,C,练习题5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 BEC,练习题,8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是,A.发绀 B.呼吸困难 C.两肺干湿罗音及肺气肿体征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症,9.慢性肺心病发生心衰时，治疗首选是,A.强心剂 B.利尿剂 C.血管扩张剂 D.控制心律失常 E.控制感染，改善呼吸功能,10.慢性肺心病急性加重期病人应慎用,A.抗生素 B.祛痰剂 C.平喘药,D.镇静剂 E.呼吸兴奋剂,D,E,D,练习题8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 DED,再见！,第九节慢性肺源性心脏病病人护理课件,