,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,护理,一、定义,ICU:,重症监护病房，又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单元。,二 起源,上世纪五十年代美国爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人，大规模呼吸机集中应用，所有人集中在一起治疗，这是,ICU,的雏形。,我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家,ICU,，主要是针对高干。,上海市胸科医院,ICU,成立于,1999,年,9,月。,三 分类,根据,ICU,收治对象和监护特点可分为二类：一类是集中的综合性,ICU,和,SICU(,外科）,PICU(,儿内科）,EICU(,急诊）科），另一类为专科如,CCU(,心脏科）,RICU(,呼吸科）,NICU(,新生儿,),等。,四监护学构成特点,1,应用多学科：现代护理学、现代治疗学、微电子技术（学科交叉性）。,2,对危重病人进行生理机能监测、生命支持、并发症防治（也是,ICU,的任务）。,3,重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器，将重危病人集中管理的临床基地。,五 设备要求,1,、一般设备：监护床（具备气垫床）加温床垫，最好能自动调节体位，桌、柜、照明灯、活动补液架。,2,、中心供氧、中心负压、足够的电源等。,3,、特别监护仪和设备：心电监护仪、动静脉血压连续监护仪（有创、无创）、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、,IABP,等。,4,、空调设备：保持室内温度,18,20,摄氏度，湿度在,50,左右，有条件设层流空气净化病房。,5,、急救设备：抢救车（急救药物、各类抢救包、呼吸气囊）、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好，紧急需要时可以随时取用。,五定原则：,定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。,位置：,一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面，以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和血库等部门也应相距很近。,六 监测技术,血流动力学监测,心电信号监测,呼吸系统监测,体温监测,血气分析、水电解质酸碱平衡,凝血功能监测,细菌学监测,心肺脑复苏监测,血流动力学监测的主要内容,动脉压,监测后负荷,/,阻力负荷,中心静脉压，左房压,监测前负荷,/,容量负荷,Swan,Ganz,导管系统,监测：肺动脉压（,PAP),肺动脉锲压（,PCWP,）心排量（,CO,）体循环阻力（,SVR,）肺循环阻力（,PVR,）等,动脉压监测,测量血压的方法有：有创血压直接监测、无创血压间接监测,有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管，连接压力感受器，并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。,无创血压间接监测：用袖带式血压计间接测压,护理要点,保持通畅,妥善固定导管,保持传感器在病人的腋中线水平，每班校,0,点二次,密切注意血压与波形，每小时记录。,拔管后手压穿刺部位,5,10,分钟，防止出血。注意患侧手部的功能锻炼,中心静脉压（,CVP,）左房压,(LAP),中心静脉压是血液流入右房及胸腔内大静脉的压力。,CVP,正常值,5,12cmH,O,左房压是血液流入左房内的压力。,LAP,正常值,6,12mmHg,护理要点,保持导管通畅，防止血栓或气栓,保持传感器在病人的腋中线水平，每班校,0,二次,固定良好，防止管道松懈、脱落,测,CVP,时将相通的输液管关闭,拔,LAP,管后注意胸腔内渗血,严格无菌操作、预防感染,Swan,Ganz,导管系统,监测指标压力指标,肺动脉压力（,PAP,）,18,30,/6,12mmHg,肺动脉锲压（,PCWP,）,6,12mmHg,监测指标心功能,心排血量（,CO,）正常值,4,6L,/,min,心指数（,CI,）正常值,27,42L,/,minm,监测指标循环阻力,肺循环阻力,(PVR),正常值,20,30Kpas,/L,体循环阻力,(SVR),正常值,130,180Kpa,.,s,/L,心电信号监测,体表型 侵入型,导联连接正确，注意观察心率、心律，对各种心律失常的判断,心率增快原因：血容量不足、创伤疼痛、低心排、儿茶酚胺作用、体温,38,摄氏度、缺氧、肺不张、心包填塞、电解质紊乱,心率下降原因：缺氧、房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物、抑制心率药物、大量镇静药物,呼吸系统监测,呼吸功能监测基本方法：通过望、触、叩、听观察呼吸频率、呼吸幅度、胸廓对称性、有无发绀,辅助通气监测：血气分析,经皮血氧饱和度监测,混合静脉血氧饱和度监测,ICU,的特点,人手多：协调的问题,重症病人多：交叉感染的问题,机器多：设备管理的问题,压力大：病人和医务人员都面临的问题,直面人生：做一个勇于承担责任的人,知足常乐：做一个主宰自身健康的人,爱岗敬业：做一个播撒人间关 爱的人,勤学苦练：做一个胜任职业岗位的人,自强不息：做一个不断自我完善的人,问答题：,一、,ICU,的任务？,二、急救设备的五定原则？,三、什么是中心静脉压？正常值是多少？,