,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈心脏康复,浅谈心脏康复,1,目录,心脏康复的定义,心脏康复的发展史,现代心脏康复概念,心脏康复内容,心脏康复的评价,目录心脏康复的定义,2,WHO,心脏康复定义,心脏康复（,Cardiac Rehabilitaton),要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,WHO心脏康复定义,3,Rehabilitation,修复；复兴；复职；恢复名誉,国内译为“康复”,香港译为“复康”,台湾译为“复健”,心脏康复定义,Rehabilitation心脏康复定义,4,心脏康复的发展史,1912,年，,Herrick,教授制订了心肌梗死后的治疗处方。,30,年代后期，,Mallory,教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了,AMI,严格卧床的规定。,要求绝对卧床,6-8,周,心脏康复的发展史1912年，Herrick教授制订了心肌梗死,5,体力活动,室壁瘤、心力衰竭,心脏破裂、心源性猝死,病理学,(,Mallory,30,年代后期,),心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间,(6,周,),心肌重构,（,MI,）,梗塞和非梗塞组织的扩展,不适当的体力活动 室壁瘤,回顾性调查,（,Jugdutt,等）,MI,（,广泛前壁,）,运动（过早、反复、高水平）室壁瘤,6,卧床休息的不利影响,卧床休息,(1w),肌肉体积和,肌肉收缩力,10%-15%,卧床休息,(7-10,天,),直立性低血压 循环血容量,700-800ml,反射性心动过速 血粘度血栓,卧床休息,(3W),体力工作能力,20%-25%,肺容量、肺活量、肺通气功能,氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合,长期卧床焦虑和压抑,卧床休息的不利影响卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力,7,“,坐椅子,”,（,40,年代，,Levine,和,Lown,）,新的临床实践的开始,理论：下肢下垂,回心血量,每搏量,心脏作功,实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）,早期活动,（,50,年代）,AMI 4,周 步行,3-5min Bid,（,Newman,）,14,天内,（,Brummer,）,早期分级活动方案,（,61,年，,Cain,）,有效性、安全性,心脏康复的发展史,“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）心脏康复的,8,心脏康复的发展史,1963,年,WH0,成立了心血管病康复专家委员会，肯定了,AMI,康复疗法；,1973,年,Wenger,等首先发表了以运动疗法为基础的,AMI,康复程序疗法；,1991,年美国心肺康复学会发表了,心脏康复程序指南,，,2004,年美国,心脏康复和二级预防程序指南,第,4,版出版；,心脏康复的发展史1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会,9,CR,心脏康复,美国心研所,WHO,现代,CR,涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和,改善病人的心理和职业状态。,使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地,恢复正常生活,经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导,重新获得正常或接近正常活动状态,的综合方案。,现代心脏康复,CR心脏康复美国心研所WHO现代CR涉及医学评价、处方运动,10,现代心脏康复,医学康复,教育康复,职业康复,社会心理康复,多学科：,心血管内科 外科,理疗科,多门类：,营养医学 运动医学,药物学 心理学 伦理学,多形式：,保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序,现代心脏康复医学康复 多学科：心血管内科 外科,11,心脏康复的核心,患者评估,血脂管理,血压管理,戒烟,糖尿病管理,营养咨询,体重管理,心理社会因素管理,体力活动咨询,运动锻炼,需要由医生、护士、体疗师，营养师、,药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成,现代心脏康复,心脏康复的核心患者评估营养咨询 需要由医生、护,12,心脏康复的目标,短期目标,长期目标,控制心脏症状,提高心脏储备,限制心脏病不良影响,提高心理社会和,职业状况,降低心血管疾病,发病率和病死率,现代心脏康复,心脏康复的目标 短期目标 长期目标控制心脏症状降低心血管疾,13,心脏康复的安全性,危险性分层理论（临床、分级运动试验）,低危患者：,无需,ECG,监测,中危患者：,间断性,ECG,监测,高危患者：,连续性,ECG,监测,重要危险因素,(,与运动有关,),年龄、心脏病病情、运动强度,心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验）,14,代谢当量,(Metabolic Equivalent,MET),概念：,1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。,安静坐位,能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。,例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。,用途：,确定运动强度,评定康复心脏功能水平,评定日常生活活动能力,特点：,不受,受体阻滞的影响,运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,代谢当量(Metabolic Equivalent,ME,15,危险,分层,运动或恢复期症状及心电图改变,心律失常,再血管化后并发症,心理障碍,左心室射血分数,功能储备,(METs),血肌钙蛋白浓度,低危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,无休息或运动引起的复杂心律失常,AMI,溶栓血管再通，,PCI,后或,CABG,后血管再通且无合并症,无心理障碍,(,抑郁、焦虑等,),50%,7.0,正常,中危,中度运动,(5-6.9METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时未出现复杂室性心律失常,AMI,，,PCI,或,CABG,后无合并心源性休克或心力衰竭,无严重心理障碍,40-49%,5.0-7.0,正常,高危,低水平运动,(5.0METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时出现的复杂性室性心律失常,AMI,、,PCI,或,CABG,后合并心源性休克或心力衰竭,严重心理障碍,7.0,METs,(,缺血发作,3,周后）,无心肌缺血,无左心功能不全,无严重心律,失常,低 危 患 者 单纯冠状动脉再通后,18,中 危 患 者,7.0,METs,(,缺血发作,3,周后）,心绞痛或运动时,ST,段压低,1-2mm,运动时再灌注或室壁运动障碍,充血性心衰病史,轻度但非严重左心功能不全,心室晚电位阳性,非持续室性心律失常,不能自我监测或遵守运动处方,中 危 患 者 7.0 METs(缺血发作3周后）,19,严重左心功能不全,15mmHg）,缺血ST段压低2mm,低量级运动诱发心肌缺血,运动后持续缺血,持续性室性心律失常（自发、诱发）,高 危 患 者,严重左心功能不全高 危 患 者,20,心脏康复的适应证,冠心病,（心肌梗死、稳定性心绞痛,PTCA,术后、冠状动脉搭桥术后,）,各种心脏病术后,（心瓣膜置换、心脏移植）,心功能不全,（各种心脏病，临床稳定）,原发性高血压,高脂血症,植物神经功能紊乱,心脏康复的适应证冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛,21,心脏康复的内容,个体化的运动,宣传教育,心理康复,心脏康复的内容 个体化的运动,22,如何制定有效安全的运动处方,制定原则,专业性,安全,个体化,有效,如何制定有效安全的运动处方制定原则专业性安全个体化有效,23,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度,合适的运动强度：,运动耐量的,50-80%,体能差的患者，运动强度设定为,50%,，随着体能改善，逐步增加运动强度,体能好的患者，运动强度应设为,80%,根据运动耐量制定运动处方运动处方中，最重要的是制定适合患者自,24,各种活动的能量消耗,METs,水平,各种活动的能量消耗METs水平,25,运动处方要素构成,运动形式,运动强度,运动时间,运动频率,运动处方要素构成运动形式,26,运 动 形 式,通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。,耐力性运动,：步行,、慢跑、骑自行车或健身车、游泳,、有氧运动操及太极拳,等项目对冠心病患者较为,常用,。,抗阻力量训练：弹力带训练。,运 动 形 式 通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量,27,运动强度应根据患者的康复目标、评估及危险分层结果而量身定制。,通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的,40%-80%,之间。,运 动 强 度,运动处方定量化与科学性的核心要素,运动强度应根据患者的康复目标、评估及危险分层结果而量身定制。,28,通常为,10-60,分钟，最佳运动时间为,30-60,分钟，但不包括热身和结束后的整理运动。,对于刚发生心血管事件的患者，可从,10,分钟开始逐渐增加运动时间，最终达到,30-60,分钟的运动时间。,对于提高心肺功能耐力和峰值摄氧量来说，低强度、长时间的运动计划可收到与高强度、短时间相近的效果。,运 动 时 间,通常为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟，但不包括,29,通常每周,3-5,次，根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周,5-7,次，最低不少于每周,3,次，低于,3,次，对心肺功能的改善作用会不明显。,运 动 频 率,通常每周3-5次，根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周5-,30,包括三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。,热身部分：约,5-10,分钟，采用,低水平的有氧运动,。,锻炼部分：是运动处方的核心部分,整理部分：约,5-10,分钟,有氧运动,方案的组成,1,2,3,热身部分,锻炼部分,整理部分,包括三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。有氧运动方案,31,抗阻运动及其他训练,阻抗训练：用力时呼气，避免憋气,柔韧性,阻抗运动的时期选择：,PCI,术后至少,3,周，且应在连续,2,周有监护的有氧训练之后进行,心肌梗死或,CABG,术后至少,5,周，且应在连续,4,周有监护的有氧训练之后进行,每次,8-10,个肌群，每周,2,次,方法：哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带,柔韧训练：每一个部位拉伸时间,6-15,秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间,10,分钟左右，每周,2-3,次,平衡训练,抗阻运动及其他训练阻抗训练：用力时呼气，避免憋气,32,1,、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量。,2,、告知患者避免参加的运动项目、训练时自我观察的指标以及当指标出现异常时运动终止的标准，教会患者识别不适和预警症状并及时咨询或就诊。,3,、老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。,4,、,如果已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的,HR,应低于该缺血阈值,10bpm,为,安全靶心率。,5,、要根据患者锻炼的情况定期评估和调整，从而保证运动处方与患者的病情不断相适应。,运动治疗实施中的注意事项,1、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量,33,强调整体治疗,强调多重危险因素的综合干预,戒 烟,修正饮食,调节血脂,个体化运动,消除紧张情绪等（病人及家属）,强调整体治疗,34,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法,心 理 疗 法 联 合 应 用,健 康 教 育,基础：心脏病的诊断与药物治疗,心脏康复疗法最有效的方式 运 动 疗 法,35,心脏康复研究切入点,步行试验,生活质量,心脏储备,生化指标？,职业康复？,降低心血管疾病,发病率和病死率,长期目标,心脏康复效果评价,心脏康复研究切入点降低心血管疾病 长期目标心脏康复效果评价,36,“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”,“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成