,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（2015）,药剂科.黄海龙,国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期IntJRespir,January2015,Vol.35,No.1,特殊人群普通感冒规范用药的专家共识（2015）药剂科.黄海龙,1,特殊人群,在临床工作中,老年人,、,妊娠妇女,、,儿童,、,药物易过敏者,以及患有,肝肾功能不全,、,心脑血管疾病,、,消化道溃疡或出血,等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。,特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,2,普通感冒,以,打喷嚏,、,鼻塞,、,流涕,等卡他症状为主,咳嗽,亦是临床常见症状,可伴或不伴有,咽痛,、,发热,或,肌肉疼痛,等症状。,普通感冒 以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常,3,普通感冒,大部分是由,病毒引起,鼻病毒,是引起普通感冒,最常见,的病原体2,其他病毒包括,冠状病毒,、,副流感病毒,、,呼吸道合胞病毒,等。,2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59,普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病,4,普通感冒,目前治疗感冒尚,无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临床以,对症治疗,、,缓解,感冒,症状,为主,并嘱患者尽量加强休息,适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。,普通感冒目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临,5,常用的感冒药之,解热镇痛药,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。,1.,对乙酰氨基酚,:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到,解热,、,镇痛,作用。为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且,对孕妇而言是最安全的退热药,(FDA推荐B类用药)。,常用的感冒药之解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和,6,常用的感冒药之,解热镇痛药,2.,阿司匹林,:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起,外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使,散热,增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于,外周性镇痛药,。,常用的感冒药之解热镇痛药 2.阿司匹林:属水杨酸类,通过作,7,常用的感冒药之,解热镇痛药,阿司匹林,抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此,有诱发或加重溃疡和出血的风险,特异性体质者还会出现,荨麻疹,、,血管神经性水肿,及,阿司匹林哮喘,等过敏反应。阿司匹林应用于,儿童,流感或水痘治疗时,可能引起瑞氏综合征,(严重肝损害和脑病),故临床上,不用于儿童感冒治疗,。,常用的感冒药之解热镇痛药 阿司匹林抑制COX-1通路,干,8,常用的感冒药之,解热镇痛药,3.布洛芬,:非选择性COX抑制剂,有明显的,抗炎、解热、镇痛,作用。常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是,儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用,。,常用的感冒药之解热镇痛药3.布洛芬:非选择性COX抑制剂,有,9,常用的感冒药之,解热镇痛药,4.,双氯酚酸,:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是,胃肠道反应,(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕期不推荐使用,。,有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用,。,常用的感冒药之解热镇痛药4.双氯酚酸:属灭酸类化合物,非甾体,10,常用的感冒药之,解热镇痛药,5.,吲哚美辛(消炎痛):,属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。,不良反应发生率高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。,常用的感冒药之解热镇痛药5.吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物,11,常用的感冒药之,解热镇痛药,6.安乃近,:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(,致命性粒细胞减少症,),已于1997年被,美国停止临床应用,。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑,建议不要使用该药物,。,常用的感冒药之解热镇痛药6.安乃近:为氨基比林和亚硫酸钠相结,12,常用的感冒药之,解热镇痛药,7.氨基比林,:作用机制与阿司匹林相似,因,易引起骨髓抑制,以及能形成亚硝胺,致癌物质,故,单用制剂已淘汰,。常用的多为复方制剂（含氨基比林0.143g及巴比妥钠）可引起白细胞减少。,氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不推荐孕妇及哺乳期妇女使用,。,3岁以下儿童,因其肝、肾功能发育不全,应,避免使用,。,老年患者,肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应,慎用或适当减量使用,。,常用的感冒药之解热镇痛药7.氨基比林:作用机制与阿司匹林相似,13,常用感冒药之,鼻减充血剂,主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。,1.,伪麻黄碱,:是,最常用,的鼻减充血剂。作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收缩黏膜血管,及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除,鼻咽部,黏膜充血、肿胀,从而,减轻鼻塞等症状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。,常用感冒药之鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及,14,常用感冒药之,鼻减充血剂,2.麻黄碱:,对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。,常用感冒药之鼻减充血剂2.麻黄碱:对和受体均有激动作用,15,常用感冒药之,抗组胺药,通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于,消除或减轻打喷嚏和流涕等症状,。,第一代,抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的,抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状,;,第二代,抗组胺药则不具备中枢镇静作用,也,无抗胆碱,的作用,故,不能镇咳,不推荐在感冒治疗中使用。,常用感冒药之抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,16,常用感冒药之,抗组胺药,1.氯苯那敏(扑尔敏,),:第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被,广泛用于抗感冒复方制剂,中。可诱发癫痫,故,禁用于癫痫患者,且,婴儿、哺乳期妇女禁用,高空作业或机械操作者禁用,甲亢及高血压患者慎用,。,常用感冒药之抗组胺药1.氯苯那敏(扑尔敏):第一代抗组胺药,17,常用感冒药之,抗组胺药,2.苯海拉明,:第一代抗组胺药,中枢抑制现象明显,故,驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用,。,常用感冒药之抗组胺药2.苯海拉明:第一代抗组胺药,中枢抑制现,18,常用感冒药之镇咳药,主要分为,中枢性,和,外周性镇咳药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。,儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但,必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物,如可待因及含有可待因成分的复方制剂,。,常用感冒药之镇咳药主要分为中枢性和外周性镇咳药,前者直接抑制,19,常用感冒药之,镇咳药,1.右美沙芬:,非依赖性中枢性镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。多种非处方性复方镇咳药物中均含有本品,主要用于干咳,。一般治疗剂量不抑制呼吸,长期服用,无成瘾性,和耐受性。FDA推荐,C类用药,妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用,。,常用感冒药之镇咳药1.右美沙芬:非依赖性中枢性镇咳药,作用与,20,常用感冒药之,镇咳药,2.,可待因:依赖性中枢性镇咳药,可用于各种原因所致的,剧烈干咳,和,刺激性咳嗽,。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故,孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。老年人和肝、肾功能不全者慎用。,马来酸溴苯那敏磷酸可待因盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚,常用感冒药之镇咳药2.可待因:依赖性中枢性镇咳药,可用于各种,21,常用感冒药之,中枢镇静药,五、中枢镇静药有些制剂中,含有咖啡因,和,人工牛黄,目的是为了加强解热镇痛药的疗效,同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。,牛黄有清热、解毒和定惊作用,。,乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，,人工牛黄,对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、,人工牛黄,、金刚烷胺、,咖啡因,常用感冒药之中枢镇静药五、中枢镇静药有些制剂中含有咖啡因和人,22,常用感冒药之,祛痰药,祛痰药,是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。根据其药理作用机制,分为,黏液分泌促进药,和,黏液溶解药,。,常用感冒药之祛痰药 祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳,23,常用感冒药之,祛痰药,1.愈创甘油醚,:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使,痰液稀释,。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠3个月内禁用,。,2.氨溴索,:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而,降低痰液黏稠度,。,妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用,。,常用感冒药之祛痰药1.愈创甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引,24,常用感冒药之,祛痰药,3.乙酰半胱氨酸,:为,黏液溶解剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可,引起呛咳、支气管痉挛,故,哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用,。,4.羧甲司坦/厄多司坦,:均为,黏液溶解剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,后者,不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用,。需注意,避免与中枢性镇咳药物同时使用,。,常用感冒药之祛痰药3.乙酰半胱氨酸:为黏液溶解剂,通过药物结,25,常用感冒药之,祛痰药,5.桃金娘油:,通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使,黏液易于排出,。,不良反应极少,口服安全性高,。现有经验表明,孕期妇女规范使用无危险性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。,常用感冒药之祛痰药5.桃金娘油:通过促溶、调节分泌及主动促排,26,七、抗感染药物,普通感冒,多由鼻,病毒感染引起,为,自限性疾病,目前尚,无,针对普通感冒的,特异性抗病毒药物,故,无需使用抗病毒药物,治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。,七、抗感染药物普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前,27,七、抗感染药物,为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不能以预防为目的而使用抗菌药物,。,当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、,中性粒细胞数,和/或,C反应蛋白升高,伴有,脓涕,或,咳黄脓痰,、,听力下降,、,耳部疼痛,等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。,七、抗感染药物为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不,28,八、中医中药,中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等,依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。,风寒型感冒,多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;,风热型感冒,多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、,板蓝根,、银翘散、麻杏石甘汤等;,暑湿型感冒,则选用和中解表、芬香化浊的药物,如,藿香正气散,等。,八、中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲,29,八、中医中药,由于,中医辨证,需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂内成分复杂,故