,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的操作与维护,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,12#,76mL/min,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,9#,50mL/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,7#,33mL/min,常规成人,/,小儿输液,，,小而脆的静脉,5/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,18G,20G,24G,22G,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺,选用最小型号、最短的套管针进行穿刺,选用最安全的穿刺工具进行穿刺,选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,根据治疗方案选择静脉,满足治疗输液量,柔软、直、有弹性 首选前臂血管,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,选择血管,规范,面积8,x8cm,消毒两遍,消毒,连,接,排,气,左右旋,转,针,芯,持针座旋转拔针帽,针尖斜面朝上，,15-30,度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血,见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内,穿刺,后撤针芯（,0.2-0.3cm,）,持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,送导管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉,方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,送导管,松开止血带,打开调速器,完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,撤出针芯,穿刺技术不熟练 使导管,尖端受损,穿刺过度刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外,套管尚在静脉壁外至送,管失败,穿刺角度过小，静脉壁,划伤,穿刺失败,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定,延长管,U,型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,Y,型接口朝外,贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间,固定,敷贴固定流程,表皮层,真皮层,使用透明敷料的注意要点,：,二、操作三步曲：,1,、捏导管突起,捏,2,、抚平整块敷料,抚,3,、边撕边框边按压,压,一、操作三要点：,1,、无张力垂放,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,套管针与头皮针应用时的区别,A-C-L,导管维护三步曲,A,-,Assess the function of the catheter,导管功能评估,C-,Clear,冲管：,将导管内残留的药液和血液冲入血管内,L,Lock,封管,评估导管状况及功能,(A),导管留置期间,在给药前要通过,抽回血,来判断导管的功能,无回血意味着导管功能下降,通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,C-,冲管,美 国,INS,指南,维持导管通畅,减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质,避免药物间反应,避免药物沉积造成堵管,C-,何时冲管,用药前、后,输注血液或血制品以及输注,TPN,两种药物之间,输注速度减慢,治疗间歇期,临床使用留置针常见误区,使用留置针输液前后不冲管,使用无针正压接头可以代替冲管,输血后用静脉滴注代替冲管,反折导管判断有回血后未及时冲管,使用两种不相容的药物时未冲管,C-,冲管的标准和指南,应该执行,脉冲式,冲管手法,留置针：,3ml,CVC:5ml,PICC:10ml,严禁暴力冲管,冲管液,冲管液,等渗生理盐水（,2ml,，,5ml,，,10ml,，,20ml,）,冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的,2,倍,护士应具备有关药物,/,或液体不相容性的知识,输液前冲管,不能用液体滴注代替冲管,使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管,输液后冲管,不能用正压接头代替冲管,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管,保持静脉通路,L-,封管,封管液,等渗盐水,用量5-10,ml，6-8,小时冲封管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素10-100单位，用量2-5,ml。,儿科每毫升含肝素,1-10,单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,L-,封管方法,无针连接,脉冲式推封管液至剩余,0.5ml,边推边快速移除注射器。,钢针连接,将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余,0.5ml,，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。,单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。,再次输液,先酒精后络合碘,消毒时间不少于12秒,适当用力,操作考试评分标准,核对医嘱（2分）,评估患者（10分）,病人病情（4分）：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、,过敏史,局部皮肤评估（1分）：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损,静脉评估（3分）：充盈佳、弹性好、不易滑动,肢体情况评估（2分）：无偏瘫、血运良好、病人舒适,操作考试评分标准,环境评估（1分）清洁、明亮,用物评估（3分）,无菌及职业防护（5分）建立无菌区域，规范洗手 戴口罩，正确戴手套,正确使用治疗盘（4分）用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘,操作考试评分标准,实施（45分）（一）,配药（含药液）（3分）插管、排气（4分）,扎止血带、选择静脉（2分）,松止血带、消毒皮肤（4分）,扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯（3分,穿刺，角度（15-30）（5分）,穿刺成功（5分）送导管（4分）撤针芯（3分）,操作考试评分标准,实施（45分）（二）,敷贴覆盖固定（3分）：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压,输液速度（3分）,废物处理（2分）,记录穿刺日期、时间、签名（2分）,输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）（2分）,操作考试评分标准,健康教育（15分）,输液速度、,总滴注时间,（3分）,置管目的、优点、留管时间（5分）,个人防护、敷料更换情况、必要时约束（5分）,药物知识：作用、不良反应（2分）,操作考试评分标准,评价(10分）,患者：主动合作（1分）,操作护士：仪容仪表（1分）,尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢患者配合（2分）,沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（2分）,两人核对：操作前、操作中、,操作后,（2分）,整体质量（2分）,操作考试评分标准,封管（5分）,封管液选择正确、方法正确、符合无菌原则 （,体现脉冲的动作，严格无菌）,操作考试中易出现的问题,用物准备不充分，容易漏棉签和胶带。,忘记询问过敏史。,扎压脉带时间过长致使手臂淤血。,络合碘未干透，贴膜黏贴不牢固。,贴膜无,“,捏,”,的动作，贴膜上未注明时间未签名。,Y型接口朝内。,封官时未戴口罩。,未告知患者液体总输注时间。,垃圾分类不规范，锐器没有直接丢至锐器盒中。,