CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,骨,肿瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,男性，,21,岁。诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近,1,周疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位,X,线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤”收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。,（,2,）,主诉,左膝上疼痛,1,个月，加重,1,周,。,01,体格检查,4,查体,：,T 36.8,，,P,76,次,/,分,，,R,18,次,/,分，,BP 130/78mmHg,，体重,72Kg,，身高,173cm,。,青年男性，营养中等，神志清晰，正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（,-,），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对称，无明显减退，肌力,5,级，双侧膝腱反射（,+,），双下肢病理征（,-,）。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规：,Hb 102g/L,，,RBC 3.25,10,12,/L,，,WBC 6.20,10,9,/L,，肝功能示总蛋白,57g/L,，白蛋白,37g/L,，谷丙转氨酶,13U/L,，谷草转氨酶,14U/L,，乳酸脱氢酶,168U/L,，碱性磷酸酶,300U/L,，肾功能、电解质、尿便常规检查等无明显异常。,03,（,2,）多普勒超声,检查,腹部,超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。,（,3,）,X,线,检查,门诊,膝关节正侧位,X,线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。,辅助检查,膝关节正侧位,X,光片,03,6,思考题,7,（,1,）根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？,（,2,）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？,（,3,）诊断相对明确后，如何治疗？,04,解题思路,8,1.,根据,现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？,青年,男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，,X,线片左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊断；高度怀疑骨肿瘤诊断。,05,2.,为了,明确诊断，还需要补充哪些检查？,病人,高度怀疑骨肿瘤诊断确立后，青年男性，夜间痛表现，有消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示成骨性肿瘤，,X,线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿瘤，以骨肉瘤最常见；需补充,CT,检查（包括,病灶部位和肺部,CT,）、,MRI,检查、骨的,ECT,，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检查，明确诊断后，进行下一步治疗。,解题思路,膝关节正侧位,X,光片、,MRI,图像、手术前大体外观像,05,解题思路,10,3.,诊断,相对明确,后，如何,治疗？,CT,检查发现肺部无转移；,MRI,检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的,ECT,发现肿瘤为单发病灶、无远处骨转移病灶；穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤，提示骨肉瘤可能大。,下一步,治疗：,骨肉瘤属于恶性骨肿瘤，,GTM,分期,属,G,2,T,1-2,M,0,，,应当,采取综合治疗。术前大剂量化疗，,本例,肿瘤浸润范围,相对局限在骨包壳内，血管和神经未受累及，局部软组织覆盖好；骨的,ECT,未发现肿瘤远处转移，具备保肢条件；遂在进行了,3,次新辅助化疗后，行,根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术，术后继续大剂量化疗。,05,解题思路,切除大体标本、术后,X,线片、肢体外观及功能像,05,谢谢观看,