Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ACL,和,PCL,的解剖和功能,上海市第六人民医院骨科,赵金忠,组织学,由致密胶原纤维组成,90%为,型，10%为型,韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构,基本属性,为关节内滑膜外结构,由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血,具有本体感受功能,维持膝关节前后向稳定性,ACL,起自股骨外髁内侧面的后侧部分,起点呈新月形，弯弧向后,向前内侧止于胫骨,纤维走行中呈外旋状态,ACL,平均长度38,mm，,平均宽度11,mm,胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的髁间凹内,ACL,MRI,在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨止点处可有分叉出现,在冠状面，在髁间凹可见低信号影,ACLMRI,ACL,显影中断、扭曲提示完全断裂,ACL,连续性存在但是增粗、水肿，常提示部分损伤,ACL,关节镜,在关节镜下对,ACL,损伤程度的诊断最为确切,部分损伤,完全断裂,ACL,功能,为维持膝关节前向稳定提供86的阻滞力,在膝关节不同伸屈位置都有相应部分纤维处于紧张状态,ACL,前内侧束在屈膝90,紧张,后外侧束在完全伸膝位紧张,ACL,功能,抗拉伸强度为1725,N，,抗拉断强度2000,N，,低于剧烈运动时所产生的应力峰值,与动力性稳定结构,肌肉共同维持膝关节的稳定性,动力性稳定结构发挥作用有赖于,ACL,的本体感受反馈,ACL,上的本体感受装置由胫后神经分支支配,ACL,功能,对于,ACL,功能不全的膝关节,通过增强肌力能否代偿？,在屈膝至40,时,腘,绳肌才有产生作用的力臂,不能！,ACL,功能不全,早期并不一定引起疼痛,不行治疗有引起进一步损伤的危险,ACL,断裂后的软骨损伤,受伤时间,软骨损伤,(II,度)发生率,6,个月,1,年,4,年,10,年,5%,18%,43%,99%,2,年,26%,6,年,82%,膝关节不稳导致关节过早退变,膝关节不稳导致软骨挫伤,膝关节不稳造成胫骨平台骨折,蓝柄样损伤的起始部位,完全不稳导致半月板损伤,完全不稳导致半月板损伤,PCL,的解剖,平均长度38,mm，,与,ACL,相当,平均宽度13,mm,PCL,起自股骨内髁外侧面,起点呈水平的新月形,上界呈直线、下界呈弧线,PCL,胫骨止点位于胫骨后髁间凹的后侧,与外侧半月板后角有连接,止于胫骨平台后缘,距关节线以远1,cm,的关节囊外,PCL,的解剖,PCL,的解剖,可进一步分为前外侧束和后内侧束,前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成,PCL,实质的95%,后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占,PCL,的5%,前外侧束和后内侧束,PCL,生物力学,前外侧束在膝关节屈曲60-80,紧张,后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张,PCL,生物力学,PCLMRI,在,MRI,上,PCL,呈低信号的拐杖形,在矢状位和冠状位上都有相应信号,PCLMRI,低信号影中断或者夹杂发亮影,提示,PCL,断裂或者部分损伤,PCL,功能,强度是,ACL,的2倍,为维持膝关节后向稳定性提供95的阻滞力,与外侧副韧带和,腘,肌腱共同维持膝关节的稳定性,PCL,的功能,限制内外翻及外旋,缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力,PCL,断裂不经治疗,将导致,髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎,PCL,损伤,比,ACL,损伤少见,较少引起膝关节不稳症状,多引起膝关节慢性疼痛,较快继发关节囊韧带松弛,出现明显症状时常有关节严重退变,Thank You！,