单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节病毒感染,病毒性肝炎,1,第三节病毒感染病毒性肝炎1,定 义,病毒性肝炎（viral hepatitis）简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。,2,定 义病毒性肝炎（viral hepat,（一）病原学,1,甲型肝炎病毒（HAV）,2,乙型肝炎病毒（HBV）,HBV的抗原抗体系统,3丙型肝炎病毒（HCV）,4丁型肝炎病毒（HDV）,5戊型肝炎病毒（HEV）,6庚型肝炎病毒（HGV）,7输血传播病毒（TTV）,3,（一）病原学1甲型肝炎病毒（HAV）3,1.传染源,甲型、戊型肝炎,急性期病人和,亚临床感染者,乙型、丙型、丁型、庚型肝炎,急、,慢性病人和病毒携带者,（二）流行病学,4,1.传染源 （二）流行病学4,（二）流行病学,2.传播途径,甲型、戊型肝炎,粪-口传播,乙型、丙型、丁型、庚型肝炎,体液和血液,传播为主,母婴传播,也是重要的传播途径,日常生活接触传播,水传播,食物传播,媒介传播,5,（二）流行病学2.传播途径日常生活接触传播5,3.易感性和免疫力,普遍易感，感染后多可产生一定程度的免疫力，但各型间,无交叉免疫,4.流行特征,甲型肝炎,以秋、冬季节多见，学龄前儿童发病最多,乙型、丙型、丁型、庚型肝炎,无明显季节性，乙型肝炎有,家庭聚集,现象,戊型肝炎,多发生于雨季或洪水后,（二）流行病学,6,3.易感性和免疫力（二）流行病学6,（三）,发病机制与病理改变,1.HAV、HEV,发病机制可能是由,免疫介导,所引起,2.HBV、HCV,细胞免疫,在引起肝脏病变和清除病毒中起主,要作用，体液免疫起辅助作用,3.HDV,引起肝细胞损害认为是病毒对肝细胞的,直接,致病,作用,7,（三）发病机制与病理改变1.HAV、HEV7,各型肝炎病毒引起的病理变化基本相同，都以肝细胞,肿胀,、,变性,、,坏死,为主，伴有不同程度炎症细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞再生。,（三）发病机制与病理改变,8,各型肝炎病毒引起的病理变化基本相同，都以肝细胞肿胀、变性,（四）病 理 生 理,黄疸,肝细胞损伤和肝内胆汁淤积有关,肝性脑病,血氨、假神经递质及-氨基丁酸增多和氨,基酸失衡等,出血,肝细胞凝血因子合成障碍、血小板减少、,DIC及多种继发有害因素对小血管的损害,9,（四）病 理 生 理黄疸9,（四）病 理 生 理,腹水,门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多,肝肾综合征,大量肠源性内毒素进入血流，使肾血管强,烈收缩，导致急性肾功能不全,10,（四）病 理 生 理腹水10,(五)临 床 表 现,急性肝炎,急性黄疸性肝炎,急性无黄疸性肝炎,慢性肝炎,慢性肝炎(轻度),慢性肝炎(中度),慢性肝炎(重度),重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,淤胆型肝炎,肝炎后肝硬化,4,3,2,1,5,11,(五)临 床 表 现 急性肝炎 急性黄疸性肝炎4,急性黄疸型肝炎,按临床经过可分为3期，病程约24个月,1.黄疸前期,平均持续57日,主要表现病毒血症和,消化系统症状,2.黄疸期,持续26周,主要表现为,巩膜,及,皮肤,出现黄染，,尿,色深黄，肝肿大,3.恢复期,持续4周。,症状、体征、肝功能逐渐恢复正常,12,急性黄疸型肝炎按临床经过可分为3期，病程约2,慢性肝炎,病程超过,半年,或发病日期,不明确,而临床有慢性肝炎表现者均可诊断慢性肝炎,轻度,起病隐匿，症状轻且病情较为稳定，部分病人可无自觉症状,中度,症状、体征较轻度明显,重度,有明显或持续性肝炎症状和体征,1,2,3,13,慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝,急性重型肝炎,1.诱因,劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药物、妊娠、合并感染等。,2.表现,：病情在起病10日内迅速恶化,黄疸迅速加深,明显出血倾向,肝脏进行性缩小，可有肝臭,腹水、中毒性鼓肠,精神神经症状,肝肾综合征,14,急性重型肝炎 1.诱因14,淤胆型肝炎,起病类似急性黄疸型肝炎,以梗阻性黄疸为主要表现,少数发展为胆汁性肝硬化,15,淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎15,(六)实验室及其他检查,血清酶测定,ALT,、AST、ALP、,-GT,血清蛋白测定,血清清蛋白、清/球蛋（A/G）,血清和尿胆红素检测,凝血酶原活动度（PTA）检查,血氨浓度检测,肝炎病毒标志物检测,16,(六)实验室及其他检查 血清酶测定 ALT、AST、ALP、,以,休息,、,营养,为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物。,1.甲型、戊型病毒性肝炎,支持疗法和对症治疗,2.乙型、丙型、丁型病毒性肝炎,采用干扰素、潘昔洛伟、更昔洛伟、拉米夫定等抗病毒治疗。,3.慢性肝炎,免疫调节治疗,4.重症肝炎,早期监护治疗,治 疗 要 点,17,以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药,活动无耐力,与肝功能受损、能量代谢障碍有关,营养失调：低于机体需要量,与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关,体温过高,与肝炎病毒感染有关,潜在并发症：,腹水、出血、肝性脑病,药物不良反应、,常用护理诊断,1,2,3,4,18,活动无耐力 常用护理诊断123418,护 理 措 施,（一）一般护理,1.休息,提供良好的休息环境，保持病室整洁、安,静，利于病人休息。,急性肝炎、重型肝炎、中、重度慢性肝,炎,、,ALT升高者应卧床休息,2.饮食,根据各型肝炎的不同情况，给以相应的饮食,护理。,各型肝炎的饮食要求,19,护 理 措 施（一）一般护理 2.饮食19,护理措施,（二）病情观察,观察消化道症状、肝区疼痛,观察黄疸、肝脾大小及硬度,观察肝功能变化,重症肝炎：密切观察生命体征、神志,状态、黄疸、出血等,20,护理措施（二）病情观察20,护理措施,（三）用药护理,一般非特异性护肝药物宜精简，避免,使用过多药物。,降酶药物停药后易产生ALT反跳，故在,显效后应注意逐渐停药。,使用干扰素的护理,21,护理措施（三）用药护理21,护理措施,（四）对症护理,1.腹水,每日测量体重和腹围，及时了解腹水消长情况,低盐或无盐饮食,严重腹水病人应限制液体入量,遵医嘱给予利尿剂,严重者遵医嘱配合医生放腹水治疗,22,护理措施（四）对症护理22,出血护理,观察出血倾向，监测生命体征,监测凝血酶原时间、血型、血小板、,红细胞及血红蛋白等,嘱病人注意避免碰撞、损伤，以免诱,发出血,遵医嘱给予维生素K、酚磺乙胺及新,鲜全血补充凝血因子,注意避免食用粗糙和刺激性食物及过,度用力，以防上消化道出血,23,出血护理 观察出血倾向，监测生命体征23,肝性脑病护理,密切观察肝昏迷先兆症状,尽快消除肝性脑病的诱因,做好安全防范工作,食醋灌肠阻碍氨的吸收,使用乳果糖减少氨的产生与吸收,使用乙酰谷酰胺降低血氨,左旋多巴对抗假神经递质,复方氨基酸溶液纠正氨基酸平衡失调,脱水剂防治脑水肿等。,24,肝性脑病护理密切观察肝昏迷先兆症状24,肝肾综合征护理,避免各种诱因，注意防止合并感染，禁止使用肾毒性药物,密切观测尿量，记录24小时出入量,严格限制蛋白质、含钾药物及含钾高的食物的摄入,及时监测尿素氮、二氧化碳结合力、pH值、血钾、血钙等,遵医嘱给予大剂量呋塞米，必要时使用血管活性药物，注意观察药物的疗效,作好血透准备及术后护理,25,肝肾综合征护理避免各种诱因，注意防止合并感染,健康指导,（1）管理传染源,隔离传染源,早期发现并予隔离，,隔离期限,观察接触者,接触者应医学观察,献血员管理,病人及病毒携带者严禁献血，有肝炎病史及肝功能异常者亦不能献血,26,健康指导（1）管理传染源 26,切断传播途径,1.甲型、戊型肝炎,做好“三管一灭”，切断粪-口传播途径,2.乙型、丙型、丁型、庚型肝炎,重点在于防止血液、体液传播,27,切断传播途径1.甲型、戊型肝炎27,保护易感人群,1.甲型肝炎,接种甲肝疫苗,肌注人血清或胎盘免疫球蛋白,2.乙型肝炎,接种乙肝疫苗,肌注乙肝免疫球蛋白,3.乙肝病毒感染性血液事故的处理,紧急处理措施,28,保护易感人群1.甲型肝炎28,慢性患者的家庭护理,采取动静结合疗养措施,适当增加蛋白质摄入，禁忌饮酒,保持良好的心理状态,做好生活接触隔离,定期到医院复查，严禁滥用药物,29,慢性患者的家庭护理采取动静结合疗养措施29,病毒携带者的自我保健,正确对待疾病,安排规律生活,合理营养,实施适当的家庭隔离,定期复查,30,病毒携带者的自我保健 正确对待疾病30,甲型肝炎病毒,RNA病毒，球形,感染后在肝细胞内复制,对外界抵抗力较强,HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系,统：,IgM,型抗体是,近期感染,的标志,IgG,型抗体是,既往感染,的标志,31,甲型肝炎病毒RNA病毒，球形,感染后在肝细胞,乙型肝炎病毒,环状双股DNA病毒,又称Dane颗粒，分包膜,和核心两部分,HBsAg在肝细胞内合成，大量释出于血循环,中，在电镜下呈球形或管状，没有感染性,核心含有核心抗原（HBcAg）、环状双股,DNA和DNA聚合酶（DNAP)，是,病毒复制,的,主体,HBV,抵抗力很强,，能耐受604小时及一般,浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消,毒可以灭活。,32,乙型肝炎病毒 环状双股DNA病毒,又称Dane颗粒,各型肝炎隔离期限,甲型、戊型肝炎,应自发病之日起，按,肠道隔离3周,乙、丙、丁、庚型肝炎及病毒携带者,按,体液和接触隔离,措施由急性期至病毒消失,从事饮食服务、食品加工、饮用水供应、托,幼保育等工作的肝炎病人和病毒携带者，应,暂时,调离原职工作,33,各型肝炎隔离期限甲型、戊型肝炎33,紧急预防措施,HBsAg、抗-HBs（）者,应在事后48小时内注射HBIg，未注射过乙肝疫苗的尚应加用乙肝疫苗预防接种。以后每13月检测HBV血清标志物和转氨酶，如任何一项出现阳性则应休息、观察和治疗,HBsAg或抗-HBs有一项阳性者,观察HBV血清标志和转氨酶，有可能感染其他HBsAg亚型的HBV或HBV变异株,34,紧急预防措施HBsAg、抗-HBs（）者3,紧急预防措施,接受过乙肝疫苗的人，而事故发生时血清,抗-HBs已转为阴性,则应注射HBIg，以后仍应观察转氨酶有无,上升等现象。,35,紧急预防措施接受过乙肝疫苗的人，而事故发生时,各型肝炎饮食要求,1.,急性期,病人宜进清淡、易消化、适合病人口味，低脂、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,2.,慢性肝炎,病人适当增加蛋白质摄入，合并肝硬化血氨增高时，应限制或禁食蛋白质。合并腹水时，应低盐或无盐饮食,3.有,糖尿病倾向,及肥胖者，不宜高糖、高热量饮食,4.,腹胀,时减少产气食品的摄入,5.各型肝炎病人均应,戒烟,和,禁饮酒,36,各型肝炎饮食要求1.急性期病人宜进清淡、易消化、适合病人口味,干扰素的用药护理,1.解释治疗的目的、反应和注意事项。,2.嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。,3.定时检查血常规。,4.出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等，酌情继续治疗或停药。,5.临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免局部触痛性红斑的发生。,37,干扰素的用药护理 1.解释治疗的目的、反应和注意事项。,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,