,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新 生 儿,一、,概 述,新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见。由于胆红素代谢的特点，约有,50%,足月儿和,80%,早产儿可出现肉眼可见的黄疸。并且新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分，发生率高，重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因,新生儿胆红素,代谢特点,4,、肝细胞对胆红素排泄缺陷：,新生儿对结合胆红素排泄至胆汁内有暂时缺陷，若胆红素产生过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，特别在早产儿尤为突出，可出现暂时的肝内胆汁淤积。,5,、特殊的肠肝循环：,胆红素的,生理功能与病理作用,1,、生理功能：,（,1,）,转运和排泄血红素等物质的代谢产物：,（,2,）,胆红素在感染中的意义：,（,3,）,抗自由基作用,（,4,）,心血管保护作用,（,5,）,抗变态反应作用,影响胆红素,病理作用的因素,1,、,胆红素浓度：,当足月儿血清胆红素浓度,352 umol/L,时，极易发生核黄疸。,2,、,游离未结合胆红素的梯度,3,、,机体的状态,4,、,药物影响,新生儿生理性黄疸指单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致，除外各种致病因素的存在，无临床症状，血清未结合胆红素增高在一定范围以内，即新生儿生后,214,天内，早产儿血清胆红素不超过,15mg/dl,，足月儿不超过,12.9mg/dl,。近年来，对生理性黄疸研究认为：黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、遗传、家庭、喂养方式以及难产、产前应用催产素有关。东方人，美国印第安人都较白种人高。我国近年大量资料表明，正常新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值高于传统的诊断标准。故有人建议将生理性黄疸改为发育中的高胆红素血症或命名为新生儿暂时性黄疸。,病理性黄疸诊断标准,1,生后,24,小时内出现黄疸，足月儿血清胆红素浓度大于,6mg/dL,，,24-48,小时内血清胆红浓度大于,9mg/dL,；,48,小时以上大于,12.9mg/dL,；早产儿分别为,8,，,12,，,15mg/dL,。,2,足月儿血清胆红素浓度大于,220.6moL/L,（,12.9mg/dL,），早产儿大于,255moL/L,（,15mg/dL,）。,3,血清结合胆红素大于,34moL/L,（,2mg/dL,）。,4,血清胆红素每天上升大于,85moL/L,（,25mg/dL,）,5,黄疸持续时间较长，超过,2-4,周，或进行性加重。,6,出现虽晚而迁延不愈，或退后又复升。,特点：,纯母乳喂养，未结合,胆红素升高，临床上出现黄疸。,2,、机制：,新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加：,新生儿 葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高、热卡摄入不足。,3,、临床表现：,皮肤黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的,母乳性黄疸分早发型与迟发型,早发型 迟发型,黄疸出现时间 生后,3-4,天 生后,6-8,天,黄疸高峰时间 生后,5-7,天 生后,2-3,周,黄疸消退时间 生后,6-12,周,4,、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断,5,、治疗：,无需特殊治疗，目前提倡,：,1,鼓励频繁喂奶、避免添加糖水；喂奶最好在每天,10,次以上；监测胆红素浓度；血清胆红素达光疗指征时可光疗。,2,血清胆红素小于,15mg/dL,，不需停母乳，大于,15mg/dL,时暂停母乳,3,天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶。大于,20mg/dL,时则加光疗，一般不需要白蛋白及血浆治疗。,1,、机制,：母体内缺乏胎儿红细胞抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，因抗原性不同，便母体产生相应血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞凝集，使之破伤导致溶血。,常见于,1,、,母“,o”,型 子“,A”,型或“,B”,型，溶血可发生于第一胎。,2,、,母,Rh,（一）,RBC,无,D,抗原，子,Rh,（,+,）、,RBC,有,D,抗原，溶血多发生于第二胎。,2,、临床表现：,胎儿水肿 黄疸,贫血 肝脾肿大,核黄疸 胆汁瘀积,3,、诊断,1,）产前诊断,2,）产后诊断,4,、目测估计法,部位 估汁胆红素值,头面部 ,6mg/dL,胸腹部,8-10mg/dL,大腿及上臂,10-12mg/dL,小腿及前臂,12-14mg/dL,手心、足底 ,15mg/dL,新生儿黄疸,的鉴别诊断,2,、药物,酶诱导剂：,Luminal 5mg/kg/d,分,2-3,次口服,菌枝黄注射液：,10ml/,次,iv by drip,Qd3-5,天,白蛋白：,1g/kg/,次,iv by drip,预防核黄疸,IVIgG,：,100-600mg/kg/,次,iv by drip,Qd13,天,3,、清洁洗肠,4,、光疗,5,、,2000,年,9,月广州会议高胆红素血症治疗推荐方案,表,1,足月新生儿高胆红素血症治疗方案,胆红素水平（,mg/dl,）,时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败 换血,(,小时,),换血 加光疗,24 6 9 12 15,48 9 12 17 20,72 12 15 20 25,72 15 17 22 25,表,2,早产儿黄疸推荐干预方案,胆红素水平（,mg/dl,）,时龄,24,小时,48,小时 ,72,小时,（小时）光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血,28w/,1000g,5 7 7 9 7 10,31w/1500g,6 9 9 13 9 15,34w/2000g,6 10 10 15 12 17,36w/2500g,7 11 12 17 14 18,36w/,2500g,8 14 12 18 15 20,十一 新生儿换血疗法,1,、指征：,新生儿溶血：,Rh,血型不合，,ABO,血型不合，,G-6PD,缺陷；新生儿败血症、早期核黄疸等，胆红素水平指胆红素均达以上干预标准，以间胆升高为主。前一胎有高胆者可适当放宽换血指征。,2,、术前准备：,换血需要有一定的技术条件，且血源困难，一般只能在条件较好的大医院才可进行。,1,家长谈话、签字、手术意外、感染、胆红素再升高，可能需第二次换血，不能保证不发生核黄疸后遗症。,2,监测指标：血常规网组织红细胞、肝功能、肾功能，电解质，血气、血糖、血培养，,G-6PD,活性、,T,、,R,、,HR,、,BP,、,SaO,2,、,TCB,。,3,术前积极光疗（双面）,4,术前禁食一次，插胃管抽空胃内容物，并予,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,，鼻饲镇静,5,术前,2,小时用白蛋白,1g/kg,静滴,6,物品准备：辐射台，多功能监护仪、,10%,葡萄糖、生理盐水、肝素、钙剂、注射器、输液架、废血缸、留置针头、三通接头、无菌纱布、氧气、复苏囊,7,备血型、交叉合血：血量为,150180ml/kg,。,3,、具体方法：,选择双通道快速同步换血方法,头部静脉供输入血,脐静脉、肱、桡或股动脉供放出血,置患儿于辐射台上，兰光毯光疗下，动、静脉置好管，多功能监测及鼻导管吸氧下，进行双通道快速同步换血术，以,5ml/,分钟的速度，开始以,10ml/,次导量交换，以后以,20ml/,次等量交换，术前、术中、术后测,TCB,、血常规、肝肾功能、,E4A,。,4,、术后处理：,继续多功能监测，测,BP Q1/2h4,次。正常后致,Q4h,，测血糖,12,次,/,日，,TcB Q4h,，术后禁食一次，继续光疗，如证实为新生儿溶血症，术后加用,IVIgG 400600 mg/kg iv by drip Qd23,次，白蛋白,1g/kg/,次，血常规,12,天复查一次，防治晚发性贫血,金属卟啉治疗,新生儿黄疸,十三 新生儿胆红素脑病,1,定义,2,发病机理,3,临床表现,胆红素脑病临床症状分期,警告期,痉挛期,恢复期,后遗症期,胆红素脑病四联症,1,手足徐动症,有不自主的、无目的的、不协调的动作，或轻或重、时隐时现（,100%,）；,2,眼球运动障碍,眼球转动困难，特别是上转有困难，形成“娃娃眼”（,90%,）；,3,听觉障碍,耳聋、听力失常，对高频率音调失听（,5%,）；,4,牙釉质发育不全,有绿牙或棕褐色牙、牙釉质发育不全（,75%,）。,4,、防预和治疗,谢 谢！,