单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北医科大学第三医院,伤口与伤口管理,河北医科大学第三医院伤口与伤口管理,1,伤口,的概念,伤口是正常皮肤（组织）在外界致病因子如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。,伤口的概念 伤口是正常皮肤（组织）在外界致,2,伤口的分类,病因学分类,病理生理学分类,污染状况分类,组织损害程度分类,临床表现分类,糖尿病足，压疮，溃疡，手术切口，烫伤,急性伤口，慢性伤口,清洁伤口；污染伤口，感染伤口,第一期，第二期，第三期，第四期（可疑深部组织损伤，不可分期）,红色，黄色，黑色，粉红色伤口,伤口的分类病因学分类糖尿病足，压疮，溃疡，手术切口，烫伤急性,3,伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口的愈合顺序都是相同的；,不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的机制均为以下两点：,(1),再生重建；,(2),结缔组织形成疤痕以替代受损组织,痊愈的过程是由几个环节组成的：,(1),血管反应,(2),细胞激活,(3),化学介质的释放,伤口愈合的过程,伤口愈合是一个复杂的过程，所有类型的伤口的愈合顺序都是相同的,4,-,压力,（伤口反复受伤，影响局部血液循环）,-,基部过度干燥,（细胞脱水凋亡，形成硬痂）,-,外伤和水肿,（细胞间氧气及养分的传递）,-,感染或增加的生物学负担,（持续在发炎期状态）,-,过多的渗液,（浸渍）,-,有黑痂、坏死组织、外物侵入,-,血瘀,（造成组织缺氧）,影响伤口愈合的局部因素,-压力（伤口反复受伤，影响局部血液循环）影响伤口愈合的,5,压疮的概念,机体某一部位因长期过度受压，由,压力、剪切力,或,摩擦力,而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称,“,压力性溃疡,”,压疮的概念 机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力,6,压疮的形成,移动力,活动力,知觉感受,形成压力,皮肤潮湿、浸渍,摩擦力,剪切力,年龄,血管病变、血压,营养状态,身心压力,皮肤温度,组织间液,组织耐受力降低,压疮,压疮的形成移动力形成压力皮肤潮湿、浸渍年龄组织耐受力降低压疮,7,压疮的预防,（,垂直压力,）,压力,压迫,微血管,组织局部缺血,血管受损,导致,血液外渗到组织,皮肤颜色,亮红,黑红,紫色,预防,（解除压力）,1,、翻身、主动运动变换体位,2,、保持床单位平整,3,、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫,4,、抗压贴、泡沫敷料,压疮的预防（垂直压力）压力压迫微血管组织局部缺血血管受损导致,8,摩擦力,压疮的预防（,摩擦力,）,表皮、上皮组织,（轻度烧伤）,受损,机械力,压迫表皮,拖拉,患者,预防,1,、避免一人搬动病人而产生拖拉的力量，应抬起病人使用浴巾、中单、软枕等。,2,、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料,3,、穿袜子（足跟）袖套（手肘）,摩擦力压疮的预防（摩擦力）表皮、上皮组织受损机械力压迫表皮拖,9,剪切力,压疮的预防,（,剪切力,）,重力,+,摩擦力,交互作用,骨骼上组,织筋膜层,血管的拉扯与扭曲,拉扯皮下组织与血管,血液供应受阻,影响,造成,导致,预防,1,、卧姿床头倾斜角度,30,，床位抬高。,2,、使用软枕、棉垫、伤口贴,3,、定时变换体位,剪切力压疮的预防（剪切力）重力+摩擦力交互作用骨骼上组血管的,10,潮湿,压疮的预防（,潮湿,）,预防,出汗,渗出液,皮肤浸泡,变软变脆,弹性下降,表皮弹性,大小便失禁,大小便失禁,细菌、残存的消化酵素,1,、保持床单位干燥,2,、翻身,3,、溃疡粉、皮肤保护膜、薄膜、造瘘袋等,潮湿压疮的预防（潮湿）预防出汗渗出液皮肤浸泡变软变脆表皮弹性,11,压疮分期,可疑深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可出现颜色改变（紫色、褐色、出血的水泡）,压疮分期可疑深部组织损伤,12,第一期压疮,第二期压疮,第三期压疮,第四期压疮,血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印,（发红区）。,表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮破损、水泡、火山口状小浅坑。,表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋膜及肌肉层，不规则形状的深凹，伤口基底部不痛,深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。,压疮分期,第一期压疮血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印表皮及真皮,13,不可分期,全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部为腐痂（黄色、黄褐色、褐色、或黑色,),不可分期,14,伤口与伤口护理课件,15,管理,管理,(manage),就是,制定，执行，检查和改进,。,制定：,制定计划,执行（实施）：,按照计划去做。,检查：,将执行的过程或结果与计划进行对比，总结出经验，找出差距。,改进：,推广通过检查总结出的经验，将经验转变为长效机制或新的规定。,针对检查发现的问题进行纠正，制定纠正、预防措施，以持续改进。,管理管理(manage)就是制定，执行，检查和改进。,16,压疮管理,管理,：,1,、评估,:,原因、位置、皮肤情况,2,、制定,:,计划、措施,3,、执行,:,实施,4,、检查,:,计划落实、伤口动态变化,5,、改进,:,措施,压疮管理管理：1、评估:原因、位置、皮肤情况,17,期压疮,管理,1,、评估,2,、制定计划,4,、检查,1,、翻身,2,、压疮垫,3,、海绵垫、软枕,4,、棉褥,5,、床单位,6,、透明贴（水胶体）,位置、颜色、组织的弹性,有效,方法,柔软,保持,计划落实、伤口转归,3,、实施,解除压力，,解除局部作用力，改善局部血运，,去除危险因素，避免压疮进展。,期压疮管理1、评估2、制定计划4、检查1、翻身位置、颜色、,18,期压疮,期压疮,19,期压疮管理,1,、,评估,位置、颜色、皮肤完整性,2,、制定计划,1,、,解除压力,2,、泡沫敷料覆盖（渗液多）,3,、透明贴（水胶体）、溃疡贴覆盖（渗液少）,4,、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包扎,3,、实施,4,、检查效果,解除压力，保护创面，,预防感染，促进上皮爬行,期压疮管理1、评估位置、颜色、皮肤完整性2、制定计划1、解,20,烫伤,烫伤,21,期压疮,烫伤,期压疮烫伤,22,伤口与伤口护理课件,23,伤口与伤口护理课件,24,皮肤保护膜,造口粉,皮肤保护膜,25,、,期,管理,1,、评估,2,、制定计划,3,、实施,4,、检查效果,1,、,解除压力,2,、去痂、切开引流（清创胶）,3,、自溶清创、,VSD,、外科清创,5,、根据伤口情况选用合适敷料，促进肉芽组织生长（水胶体、生肌膏、德莫林）或外科缝合（皮瓣）,1,、清洁创面,2,、去除坏死组织,3,、促进肉芽组织生长,4,、促进湿性愈合,、期管理1、评估2、制定计划3、实施4、检查效果1、解除,26,期压疮,电击伤,期压疮电击伤,27,2019-9-19,2019-9-13,1,2,3,4,3,清创胶,泡沫敷料,纱布,+,伤口贴,2019-9-192019-9-1312343清创胶泡沫敷料,28,刀片划痕,清创胶、湿纱布皮、护皮膜,刀片划痕清创胶、湿纱布皮、护皮膜,29,1,、评估,2,、彻底清创,3,、缝合,1,、刀片划痕,2,、水凝胶敷料,+,泡沫敷料（盐水纱布,+,透明薄膜）,1,2,3,1、评估1、刀片划痕123,30,感染的压疮管理,绿脓杆菌,抗感染,Ag,离子敷料,感染的压疮管理绿脓杆菌抗感染Ag离子敷料,31,VSD,VSD,32,期压疮,期压疮,33,伤口与伤口护理课件,34,术后伤口,清创胶,盐水纱布,护皮膜,术后伤口清创胶,35,水胶体或泡沫敷料,水胶体或泡沫敷料,36,清创胶,+,泡沫敷料（,Ag,离子）,清创胶+泡沫敷料（Ag离子）,37,管理,大便浸渍,管理大便浸渍,38,胶布过敏,泡沫敷料,(,渗液吸收贴）,胶布过敏泡沫敷料(渗液吸收贴）,39,术后引流口、切口外漏,术后引流口、切口外漏,40,擦伤（脱套伤）,擦伤（脱套伤）,41,?,?,42,外伤后的压疮,清创胶,+,水胶体（泡沫敷料、盐水纱布,+,透明贴）,?,外伤后的压疮清创胶+水胶体（泡沫敷料、盐水纱布+透明贴）?,43,?,?,44,2019-9-5,2019-9-12,?,2019-9-52019-9-12?,45,保护创面,防止感染,密切观察颜色变化,组织弹性,保护创面,46,压疮护理常见误区,消毒剂消毒伤口,按摩受压部位,保持伤口干燥,使用气垫圈,使用烤灯,压疮护理常见误区消毒剂消毒伤口,47,小结,正确评估伤口,选择合适的护理产品,及时与医生沟通,自我保护,责任心,小结正确评估伤口,48,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,谢谢你的阅读知识就是财富,49,