,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,手足口病,主要内容,1,病史简介,2,疾病相关知识,3,护理,4,出院指导,病史简介,床号,：,6,床,姓名,：,聂柯羽,性别,：,女,年龄,：,13,个月,诊断：,手足口病 喘息性支气管炎,病史简介,既往史,：,喘息性支气管炎,现病史,：,患儿因“手足散在疱疹,2,天，咳嗽、发热、流鼻涕,2,天，喘息、精神欠佳,1,天”于,2011,年,6,月,9,日以“手足口病，喘息性支气管炎”入住我院,体检,：,T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60,神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可见散在零星皮疹,双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音,病史简介,实验室检查,：,WBC 12.93,血糖,9.6,X,胸片,：,双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角锐利,处理,：,遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝,病史简介,6.9,神清，精神欠佳，,发热,，雾化吸入,Q8h,遵医嘱予心电 血压 氧饱和度监测,6.11,神清，精神一般，有轻度喘息,6.12,神清，精神反应良好，停止监测,6.10,神清，精神一般，喘息较前好转,病史简介,体温,心率,次,/,分,血压,Hg,出,/,入量,ml,有无肢体抖动、惊跳,6.9,37.038.5,129158,80105/4463,500/730,无,6.10,37.137.3,119152,82109/4165,996/1300,无,6.11,36.737.0,106150,78107/4867,765/1230,无,6.12,36.537.0,105142,81111/4264,1102/1705,无,概述,手足口病,（,Hand-foot-and-mouth disease,，,HFMD),由肠道病毒（以,CoxA16,、,EV71,多见）引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高,感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等,每年均有散发感染，以,5,、,6,、,7,月为好发季节,肠病毒的特性,适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，,75%,酒精和,5%,来苏亦不能将其灭活,对,紫外线,及干燥敏感,各种,氧化剂,(,高锰酸钾、,漂白粉,等,),、甲醛、碘酒都能灭活病毒,50,可被迅速灭活,，病毒在,4,可存活,1,年，在,-20,可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,传播途径,空气飞沫传播,：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒,日常接触传播,：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播,水源传播,：接触被病毒污染的水源经口感染,医源性传播,：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播,手足口病,-,新发传染病？,1957,年新西兰首次报导该病,1958,年分离出柯萨奇病毒,1959,年提出,“,手足口病,”,命名,此后欧美国家均有手足口病报道,1998,年我国台湾省发生,EV 71,引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,2008,年,3,月安徽阜阳爆发手足口病,2008,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理,但按乙类处理,手足口病的病原构成比例,（实验室,EMAIL,统计,),严重病例,：,EV71,占 实验室确诊的严重病例的,81.59,死亡病例,：,EV71,占 实验室确诊的死亡病例的,96.43,EV71,感染发病机制,EV71,病毒血症,侵入中枢神经系统,损害脑干,交感神经过度兴奋,儿茶酚胺大量释放,血中儿茶酚胺含量增高,全身血管收缩,体循环血液进入肺循环,神经源性肺水肿,肺出血,肺动脉压增高,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡,易惊,口腔疱疹皮疹发热,临床表现,一般病例,急性起病，发热,口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于,舌、颊黏膜、硬腭,，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡,手足部：斑丘疹多见，主要分布于,手背、指间,，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈,离心性,分布，,不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状,疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈,临床表现,皮疹特点,1,、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；,早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；,看起来“,四不像,”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹,2,、“,四不,”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤,3.,颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（,是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹,）,手、足、口,临床表现,重症病例,3,岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等,神经系统,头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝,呼吸系统,呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音,循环系统,面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。,临床表现,特殊病例,虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿,辅助检查,实验室检查,末梢血白细胞,一般病例：,WBC,、,NEU%,大多正常,重症病例：,WBC,可明显升高,血生化检查,部分病例：可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-M,升高 重症病例：血糖可升高,病原学检查,特异性,EV71,核酸阳性或分离到,EV71,病毒,辅助检查,血清学检查,特异性,EV71,抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后,10,20,天可获得阳性结果,脑脊液检查,外观清亮，压力增高，白细胞增多,(,危重病例多核细胞可多于单核细胞,),，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高,辅助检查,物理学检查,胸片,双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影,心电图,无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变,磁共振,以脑干、脊髓灰质损害为主,脑电图,部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘,(,尖,),慢波,治疗原则,临床治疗：分四阶段,（一）,手足口病,/,疱疹性咽峡炎阶段,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理,对症处理,（二）,神经系统受累阶段,控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理,治疗原则,（三）,心肺衰竭阶段,保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能,（四）,生命体征稳定期,做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；,支持疗法和促进脏器功能恢复；,功能康复治疗或中西医结合治疗,！,护理诊断,气体交换受损,与喘息性支气管炎有关,体温过高,与病毒感染、肺部炎症有关,舒适的改变,与手足皮疹及支气管炎症有关,有营养失调的危险,与母乳喂养、消耗增加有关,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,潜在并发症：,脑干脑炎、神经源性肺水肿,气体交换受损,与喘息性支气管炎有关,目标：,患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅,措施：,提高病房湿度（,60%,左右），定时雾化吸入,观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽,经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰,观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧,遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用,评价,：,患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳,体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关,目标：,住院期间患儿体温恢复正常,措施：,保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理,温水擦浴,Bid,，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息,多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁,遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温,评价：,住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关,目标：,病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息,措施：,提供适宜的环境，护理操作轻柔,保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软,及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹,加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化,保持口腔卫生，以增加舒适感,评价：,患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻,有营养失调的危险,与母乳喂养、消耗增加有关,目标：,患儿住院期间能得到充足的营养,措施：,指导合理喂养（三高一易），增加营养供给,合理添加辅食，少食多餐,提供舒适的进食环境,告知患儿家长增加营养的重要性,评价：,患儿住院期间未出现营养不良的表现,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：,患儿家长掌握与疾病防治有关的知识,措施：,讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑,告知饮食、活动、用药等相关注意事项,解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合,指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生,出院时予出院指导,评价：,患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识,！,潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,目标：,能及时发现患儿出现的并发症,措施：,遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视,准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理,监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查,评价：,住院期间未发生以上并发症,出院指导,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健,饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食,居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被,疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所,饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊,