,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,永久起搏器,围术期护理,概述,心脏起搏适应症,心脏起搏护理,概 述,起搏系统构成,起搏器（或称脉冲发生器）,电极导线,（或称起搏导线、电极）,电极导线分类,心房导线,按心腔分 心室导线,冠状窦导线（左房,/,左室）,单极导线,按极性分,双极导线,被动固定式,按固定方式分,主动固定式（螺旋电极）,激素,按含药物分,非激素,主动与被动固定,被动固定电极导线,主动固定电极导线螺旋电极,单腔起搏,AAI,型起搏器,型起搏器,双腔起搏,三腔起搏,-,治疗心力衰竭,人工心脏起搏器的标识码,-,NBG,代码,位置,第一字母,第二字母,第三字母,第四字母,第五字母,分类,起搏心腔,感知心腔,感知后反应,程控特性,频率调节,抗心动过速,及除颤功能,字母,V=心室,A=心房,D=双腔,S=单腔,V=心室,A=心房,O=无,D=双腔,S=单腔,I=抑制,T=触发,O=无,D双腔,O无,P=单项程控,M=多项程控,C=遥测,R=频率调节,O无,P起搏,（抗心动过速）,S电击,DP+S,杨杰孚等,.,心脏急症,M.,北京：人民卫生出版社，,2004:338358,AAI,心房起搏、心房感知抑制,AAIR,心房起搏、心房感知抑制、频率应答,VVI,心室起搏、心室感知抑制,VVIR,心室起搏、心室感知抑制、频率应答,VDD,心室起搏，心房、心室感知抑制与触发,DDD,房室顺序起搏、心房感知抑制与触发,心室起搏、心室感知抑制,DDDR,房室顺序起搏、心房感知抑制与触发,心室起搏、心室感知抑制、频率应答,常见起搏方式,心脏起搏适应症,CHF,AF,HOCM,LQTS,Syncope,SSS,AVB,永久起搏适应证,1,心电活动衰竭,缓慢性,心律失常,2,心电活动紊乱,快速性,心律失常,ICD,3,非电疾病,重症心衰,HOCM,CRT/CRTD,永久起搏适应证的扩展,-,起搏治疗指南的发展历程,1984,1997,1998,2002,ACC/AHA/NASPE,2008,ACC/AHA/HRS,pacemaker,ICD,CRT,CRTD,永久起搏适应证,心脏起搏护理,永久起搏的护理,围手术期护理,并发症及护理,健康教育,手术部位备皮，,病情许可时洗澡更衣,长期服用阿司匹林术前停用,5-7,天方可手术,训练病人床上排尿，排便,介绍手术相关知识，消除紧张情绪及顾虑,建立可靠地静脉通路,术前护理,术中严密观察患者心率、心律、呼吸、血压的变化,手术结束后协助做好切口的包扎,协助记录术中各项参数和心电示波,术中护理,心电监护、吸氧,24h,心电监护，观察体温、局部反应、全身反应,绝对卧床休息及术侧肩部制动,1224h,螺旋电极者：术后,24,小时可下床活动,普通电极：,3,天后下床活动,遵医嘱静滴抗生素预防感染,术后护理,出院前填写起搏器登记表,严格无菌操作，每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。一般术后,7,天拆线,观察起搏功能情况，伤口,1kg,沙袋压迫,6-8h,永久起搏的并发症,电极导线移位、,损伤和断裂,气胸和血气胸,嚢袋伤口破裂,和感染,静脉血栓栓塞和闭塞,脉冲发生器故障,起博器综合征,并发症,出血、血肿,心肌穿孔,杨杰孚等,.,心脏急症,M.,北京：人民卫生出版社，,2004:338358,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊注意事项,其他,健康宣教,1,、,年限一般是,5,至,7,年,2,、,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）,3,、,定期随访，术后第,1,、,3,、,6,、,12,个月均要来复查，此后半年复查一次。,起搏器知识指导,1,、,自数脉搏，每天,2,次，低于设定的起搏频率的误差超过,3,次,/,分，及时就医。,2,、,勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。,3,、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。,病情自我监测,1,、,平卧、沙袋压迫伤口,6h,，,13,天后床旁活动，,1,周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或,“爬墙”，摸对侧耳垂。,1,个月内不穿套头衫。,2,、,术后,2,4,周可恢复正常的生活和工作，做不,太剧烈的活动，散步、家务；,5,12,周可做稍,大的活动，园艺、钓鱼,3,、,3,个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过,90,度为宜），避免提取重物。,4,、,锻炼循序渐进；运动时心率不超过休息心率,5,10,次,/,分,活动指导,特殊注意事项,-,远离强,磁场、电场,电磁干扰：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器、,MRI,检查等,雷雨天不在户外活动或逗留,不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘。,仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,